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2025年儿童康复辅具评估合同

甲方（委托方）：名称/姓名：________________统一社会信用代码/身份证号：________________地址：________________法定代表人/监护人：________________联系方式：________________与儿童关系：________________

乙方（评估方）：名称：________________统一社会信用代码：________________地址：________________法定代表人：________________评估资质证明：________________联系方式：________________项目负责人：________________联系方式：________________

鉴于甲方需为儿童康复辅具评估服务，乙方具备相应资质，双方根据《中华人民共和国民法典》《残疾人保障法》等法律法规，经平等协商，达成如下协议：

###一、合同标的

乙方为甲方提供“2025年度儿童康复辅具评估服务”，具体包括：

1.评估对象：儿童基本信息（姓名：________________身份证号：________________年龄：______岁残疾类型/发育障碍诊断：________________医疗诊断证明编号：________________）。

2.评估范围：

（1）功能评估：运动功能（粗大/精细运动、肌力、肌张力、关节活动度）、认知功能（感知、注意力、记忆力、逻辑思维）、感官功能（视力、听力、触觉等）、生活自理能力（进食、穿衣、如厕等）；

（2）辅具适配性评估：根据功能结果，评估儿童对康复辅具（如轮椅、站立架、助行器、沟通辅具、生活自助具、矫形器等）的需求类型、适配性、安全风险及使用环境（家庭、学校、社区等）；

（3）环境评估：针对儿童常用生活场景，提出辅具与环境改造建议。

3.评估成果：乙方在评估完成后15个工作日内，向甲方提供书面《儿童康复辅具评估报告》，内容包括儿童功能现状分析、辅具适配建议（型号、规格、功能参数、供应商推荐清单）、辅具使用训练计划（操作步骤、注意事项、监护人指导要点）、后续随访及复评建议。

###二、双方权利与义务

####（一）甲方权利与义务

1.权利：

（1）要求乙方按照合同约定提供专业、客观的评估服务；

（2）获取《评估报告》及相关辅具适配建议；

（3）对评估结果提出异议，乙方需在5个工作日内书面回复并复核。

2.义务：

（1）向乙方提供儿童真实、完整的资料（病历、诊断证明、过往辅具使用记录、生活环境照片等）；

（2）配合乙方安排评估时间，必要时协助儿童完成评估动作；

（3）按合同约定支付评估费用；

（4）保障评估过程中儿童的安全。

####（二）乙方权利与义务

1.权利：

（1）按约定收取评估费用；

（2）要求甲方提供必要的资料配合，若因甲方资料不实导致评估偏差，乙方不承担责任。

2.义务：

（1）指派2名及以上具备儿童康复辅具评估资质的专业人员组成评估团队；

（2）评估过程遵循客观、公正、儿童利益最大化原则，使用标准化评估工具；

（3）对评估中获取的儿童个人信息、健康状况等严格保密（除法律法规要求或甲方书面同意外，不得向第三方披露）；

（4）提供评估报告解读服务，指导甲方理解报告内容及辅具使用要点；

（5）对评估报告内容负责，若因乙方评估失误导致辅具适配问题，需免费重新评估并修正报告。

###三、合同期限

1.服务期限：自合同签订之日起至2025年12月31日止。

2.单次评估时限：甲方需提前7个工作日向乙方提交评估申请，乙方应在收到申请后10个工作日内完成评估并交付报告（特殊情况如儿童病情紧急，可协商缩短时限）。

3.复评服务：若儿童功能状况发生显著变化，甲方可在服务期内申请1次免费复评（超出次数或因甲方原因导致的复评，费用另行协商）。

###四、费用及支付方式

1.评估费用：

（1）一级（轻度功能障碍）：人民币______元/次；

（2）二级（中度功能障碍）：人民币______元/次；

（3）三级（重度/极重度功能障碍）：人民币______元/次。

费用包含：评估人员劳务费、标准化工具使用费、报告编制费、基础解读服务费；不包含：交通费（若评估需异地开展，按实际发生额另行收取）、辅具采购费用、超出1次的复评费用。

2.支付方式：

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