医院医保保险考试及答案.docVIP

医院医保保险考试及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.医保报销的起付线是指（）

A.医保报销的最低费用标准

B.医保报销的最高费用标准

C.患者需要全部自费的费用标准

D.医保和患者共同承担的费用标准

2.下列哪种情况不属于医保报销范围（）

A.因交通事故受伤产生的医疗费用

B.普通感冒门诊治疗费用

C.住院进行手术治疗费用

D.慢性病门诊购药费用

3.医保定点医疗机构的确定是由（）负责。

A.医院自行决定

B.当地医保部门

C.卫生健康委

D.患者投票

4.居民医保的缴费方式不包括（）

A.银行代扣

B.网上缴费

C.医院代收

D.现金缴纳

5.医保报销的比例通常是根据（）来确定的。

A.医院等级

B.患者年龄

C.医生建议

D.药品价格

6.异地就医备案的目的是（）

A.方便患者在异地就医后回本地报销

B.让患者在异地享受与本地相同的医保待遇

C.增加医院收入

D.简化就医流程

7.职工医保个人账户的资金可以用于（）

A.购买生活用品

B.支付住院的全部费用

C.支付在定点药店购买药品的费用

D.给家人支付医疗费用

8.医保报销中对药品目录的规定是（）

A.所有药品都能报销

B.只有医保目录内的药品能报销

C.进口药品不能报销

D.新药不能报销

9.参保人员未按规定办理转诊手续，在异地就医的，医保报销比例会（）

A.提高

B.不变

C.降低

D.取消报销资格

10.医院医保办的主要职责不包括（）

A.负责医保政策的宣传与培训

B.审核医保报销单据

C.制定医保药品价格

D.处理医保相关投诉

答案：1.A2.A3.B4.C5.A6.B7.C8.B9.C10.C

二、多项选择题（每题2分，共20分）

1.医保的类型包括（）

A.职工医保

B.居民医保

C.新农合（现并入居民医保）

D.商业医保

2.医保报销需要提供的材料有（）

A.病历

B.诊断证明

C.费用清单

D.身份证

3.以下哪些属于医保违规行为（）

A.挂床住院

B.分解住院

C.冒名顶替就医

D.合理使用医保基金

4.医院在医保管理工作中需要做好（）

A.医保政策执行

B.医保费用控制

C.医保服务质量提升

D.医保信息系统维护

5.居民医保的保障范围包括（）

A.住院医疗费用

B.门诊统筹费用

C.大病保险费用

D.健康体检费用

6.职工医保和居民医保的区别在于（）

A.缴费标准

B.报销比例

C.保障范围

D.参保对象

7.医保结算方式有（）

A.总额预付

B.按病种付费

C.按人头付费

D.按服务项目付费

8.申请医保定点医疗机构需要满足的条件有（）

A.符合区域医疗机构设置规划

B.具有执业资格

C.严格执行物价政策

D.建立健全医保管理制度

9.医保对医疗服务行为的监管内容包括（）

A.诊疗行为的合理性

B.药品和耗材的使用

C.医疗收费的合规性

D.患者满意度

10.参保人员在就医过程中享有的权利有（）

A.了解医保政策

B.要求医院提供详细费用清单

C.对医保报销有疑问时进行咨询

D.自主选择就医医院

答案：1.ABC2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABC6.ABD7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD

三、判断题（每题2分，共20分）

1.只要参加了医保，所有医疗费用都能报销。（）

2.医保个人账户的资金可以随意支取现金。（）

3.医院可以自行调整医保报销比例。（）

4.异地就医直接结算后就不能再回本地报销了。（）

5.参保人员欠费期间发生的医疗费用不能报销。（）

6.医保药品目录会根据实际情况进行调整。（）

7.医疗机构为了增加收入可以多给患者开药。（）

8.居民医保只能在本地就医使用。（）

9.医保部门有权对医院的医保工作进行检查。（）

10.职工医保的报销比例一定比居民医保高。（）

答案：1.×2.×3.×4.×5.√6.√7.×8.×9.√10.×

四、简答题（每题5分，共20分）

1.简述医保报销的基本流程。

答案：患者就医后，先在医院挂号就诊，产生费用。出院或门诊结算时，医院医保系统自动对符合医保政策的费用进行计算，扣除起付线、自付部分等，按报销比例报销，患者