血液透析个案护理.pptxVIP

血液透析个案护理汇报人:xx

一病例患者XXX,女,XX岁,二年前查体血肌酐一四四umol/L,无肉眼血尿,排尿不适,未进一步检查及治疗.一年前查血肌酐结果为五零八umol/L,二周前无明显诱因出现水肿,胸闷气短,活动后明显.五天前上述症状明显加重,渐出现夜间不能平卧,伴咳嗽,咳少量白痰,在威海市口腔医院考虑“呼吸道感染”,给予头孢类药物静滴五天,血肌酐由五四零umol/L上升至八九零umol/L.为进一步治疗以慢性肾衰竭（CKD五期）糖尿病肾病?

一病例予XXXX年X月XX日收治入院,既往史:糖尿病史六年,血压升高二年.入院后给予二级护理,低盐低脂优质低蛋白糖尿病饮食.患者于XXXX年X月XX日一六:零零局麻下行右侧股静脉置管,进行第一次血液透析,单超二小时,超滤量二八零零ml,肝素用量一五.五mg,透析前T三六℃,P九六次/分,R二零次/分,BP一五二/九零mmHg,透析后T三六℃,P九九次/分,R二零次/分,BP一二九/八七mmHg.患者于XX月X日更换颈内静脉置管,进行规律透析.

一

目前治疗

一、观察尿量,避免应用肾损害药物二、利尿消肿降糖

一异常检查葡萄糖一八.四mmol/L,尿素氮三二.三三mmol/L,血肌酐一零二五.一umol/L,尿酸七六零.八umol/L,钠一三二.八mol/L.

一血透是什么血透有什么作用?

一血液透析（Hemodialysis①）,简称血透,通俗de说法也称之为人工肾、洗肾,是血液净化技术de一种.其利用半透膜原理,通过扩散、对流体内各种有害以及多余de代谢废物和过多de电解质移出体外,达到净化血液de目de,并且达到纠正水电解质及酸碱平衡de目de.①注:Hemodialysis,Hemo指血液,dialysis来自希腊语,意思是释放出某些物质.

一“人工肾”---替代肾脏血透是能代替部分肾功能,清除血液中有害物质,纠正体内电解质与维持酸碱平衡de体外血液透析装置.

一排泄对机体有害de代谢产物维持水代谢平衡维持人体内环境酸碱度de平衡维持人体内环境电解质de平衡协助维持血压产生促红素影响Ca在骨胳上de沉积

一排泄体内废物

一维持体内水平衡

维持体内酸碱度de平衡

维持体内电解质de平衡

维持血压平稳

产生促红素(EPO)

影响体内钙de吸收沉积肾病患者患有钙/磷不平衡会导致骨头脱钙继而骨脆.因此肾病患者需要一个有计划de饮食餐单,同时亦需要服用磷结合药物及维生素D作补偿.透析治疗有助清除过多de磷

肾脏de部分功能排泄对机体有害de代谢产物维持水代谢平衡维持人体内环境酸碱度de平衡维持人体内环境电解质de平衡协助维持血压产生促红素影响Ca在骨胳上de沉积

如果肾脏出了问题一、急性二、慢性三、萎缩,坏死

引起肾衰竭de原因当肾功能退化,可以利用量度肌酸酐清除率de下降去监测.当肌酸酐清除率下降时,血液中de肌酸酐浓度便会上升.当肌酸酐清除率减少至五毫升每分钟时,便需要开始肾取代(血液透析)治疗.

护理问题及措施一、体液过多:与慢性肾衰竭时所致de肾小球滤过功能受损有关二、有感染de危险:与限制蛋白质饮食、透析、机体抵抗力降低有关三、营养失调:与病人食欲低下、限制饮食、原发疾病等因素有关四、焦虑五、常见并发症:失衡综合征、低血压、血压升高、心律失常、溶血、空气栓塞、贫血、肌肉痉挛、恶心呕吐

护理措施一、体液过多de护理:控制入量,按需透析二、感染de护理:通风,空气消毒,避免上感,严格无菌操作,避免感染.感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低de药物三、营养失调de护理:优质蛋白摄入,酌情低钠、低钾、低氯、高碳水化合物、高脂饮、缓解恶心呕吐等症状,增进食欲.四、焦虑de护理:耐心沟通,与病人及其家属议定合适de护理治疗计划观察病人de心理变化,为其讲述各项检查及治疗de进展信息,解除病人de恐惧,给予关怀和鼓励,使病人树立战胜疾病de信心.

透析过程中常见并发症de护理失衡综合症轻者不必处理,重者可予五零％蒲萄糖或三％氯化钠四零ml,也可输白蛋白,必要时予镇静药及其他对症治疗.

低血压迅速采取平卧,头低脚高位,变慢血流量,变慢或暂停超滤.吸氧,必要时输入生理盐水一零零-二零零ml.症状重者加大补液量直至血压上升,症状缓解.还可给予高渗盐水、高渗蒲萄糖、白蛋白等,并应联合病因,对症处理.

血压升高一、透析间期避免水盐摄入过多二、镇静,可予安定一零mg.三、给予降压药心痛定一零~一五mg舌下含服一五min不缓解可以再给予同等剂量.四、症状显著时(高肾素型)减慢除水量,降低血流量.五、透析结束时收缩压二