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儿科甲亢病例讨论
演讲人：
日期:
目录
CONTENTS
01
病例基本信息
02
临床诊断路径
03
治疗方案分析
04
儿童患者特殊性
05
并发症管理
06
讨论与总结
01
病例基本信息
主诉
患儿家长常描述孩子出现心悸、多汗、食欲亢进、体重减轻等症状。
病史采集
详细询问患儿是否有甲亢家族史，是否有感染、应激等诱发因素，以及患儿的饮食、睡眠、精神状况等。
主诉与病史采集
甲状腺肿大
检查患儿甲状腺是否肿大，质地是否柔软，有无结节或震颤。
突眼症
观察患儿眼球是否向前突出，眼睑是否水肿，有无瞬目减少和凝视现象。
心血管系统
检查患儿心率是否增快，心律是否齐，心脏有无杂音或震颤。
其他体征
注意患儿是否有手抖、多汗、烦躁不安等自主神经兴奋症状。
体格检查要点
实验室检查指标
甲状腺功能检查
测定血清T3、T4、TSH等甲状腺激素水平，以明确甲亢的诊断。
甲状腺抗体检查
测定TRAb、TPOAb等抗体水平，以鉴别甲亢的病因。
血常规和生化检查
了解患儿白细胞、红细胞、血小板及肝肾功能等情况，为治疗提供依据。
影像学检查
如甲状腺B超、CT等，有助于了解甲状腺肿大程度和形态。
02
临床诊断路径
甲状腺功能鉴别诊断
血清甲状腺激素（T4）测定
01
甲亢患者血清T4水平通常升高。
血清三碘甲状腺原氨酸（T3）测定
02
甲亢患者血清T3水平升高，且T3的活性比T4更高。
促甲状腺激素（TSH）测定
03
甲亢患者TSH水平通常降低，反映垂体对甲状腺激素的负反馈调节。
甲状腺摄碘率
04
甲亢患者甲状腺摄碘率增高，但需注意与甲状腺炎等疾病相鉴别。
甲状腺超声
甲亢患者甲状腺超声通常表现为弥漫性肿大，血流信号丰富，呈“火海征”。
影像学检查结果分析
甲状腺核素扫描
可反映甲状腺摄取核素的情况，甲亢患者通常表现为核素摄取增多。
眼部CT或MRI
对于伴有突眼症状的患者，需进行眼部影像学检查以排除其他眼部疾病。
包括消瘦、多汗、心悸、易激动等，以及甲状腺肿大和突眼等特征性表现。
血清T4、T3水平升高，TSH水平降低，且不受其他非甲状腺疾病影响。
可通过触诊或超声检查确定，需与单纯性甲状腺肿相鉴别。
需排除其他引起甲状腺毒症的原因，如甲状腺炎、TSH受体突变等。
儿童甲亢诊断标准
临床表现
实验室检查
甲状腺肿大程度
除外其他病因
03
治疗方案分析
抗甲状腺药物选择
硫氧嘧啶类药物
如甲巯咪唑，可抑制甲状腺激素合成，减少甲状腺激素释放。
碘剂
β受体阻滞剂
如碘化钾、复方碘溶液，可抑制甲状腺激素释放，同时减少甲状腺内血管充血和腺体缩小。
如普萘洛尔，可阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，减轻甲亢症状。
1
2
3
剂量调整与疗程规划
初始剂量
根据患者年龄、病情轻重及甲状腺肿大程度等因素确定初始剂量。
剂量调整
根据甲状腺功能恢复情况逐步调整剂量，避免药物过量导致甲减。
疗程规划
一般治疗需持续1-2年，停药需根据患者具体情况，避免过早停药导致复发。
甲状腺功能指标
通过触诊或超声检查评估甲状腺肿大程度，判断治疗效果。
甲状腺肿大程度
症状缓解情况
观察患者心悸、出汗、进食增多、体重减轻等症状是否缓解，以及突眼等体征的改善情况。
定期监测FT3、FT4、TSH等指标，了解甲状腺功能恢复情况。
疗效监测方法
04
儿童患者特殊性
生长发育影响评估
甲亢可导致儿童生长发育加速，需密切关注骨龄发育情况。
生长发育加速
甲亢儿童可能出现体重减轻，需评估其营养状况及生长发育是否受影响。
体重减轻
甲亢可影响儿童青春期性激素分泌，导致青春期发育异常。
青春期发育异常
心理支持
提供心理支持，减轻甲亢对患儿心理的不良影响，帮助其树立战胜疾病的信心。
心理行为干预策略
行为矫正
针对患儿出现的焦虑、抑郁等行为问题，进行行为矫正和心理治疗。
家庭环境优化
营造和谐、稳定的家庭环境，有利于患儿心理康复。
向家长普及甲亢知识，了解疾病的本质、治疗方法和预后。
家庭支持与教育要点
疾病知识普及
指导家长合理安排患儿的饮食、作息，避免剧烈运动，减少精神刺激。
日常生活护理
定期带患儿去医院随访，监测甲状腺功能及生长发育情况，及时调整治疗方案。
定期随访与监测
05
并发症管理
甲亢危象预防措施
早期识别
密切监测患儿体温、心率、呼吸等生命体征，以及精神状态、意识状态的变化，及时发现甲亢危象的先兆。
急救准备
准备好急救设备和药物，如气管插管、吸氧设备等，以备不时之需。
去除诱因
避免感染、应激、药物等因素引起的甲亢危象，如避免使用含碘造影剂等。
药物治疗
使用抗甲状腺药物，如甲巯咪唑等，降低甲状腺激素水平，同时给予β受体阻滞剂，如普萘洛尔，以减轻症状。
甲亢患儿应定期进行心电图、超声心动图等检查，以及早发现心脏功能异常。
对于甲亢引起的心动过速，可使用β受体
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