《大同市第三人民医院病历质量评定标准2025第三版》质控医师考试试题.docVIP

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《大同市第三人民医院病历质量评定标准2025第三版》质控医师考试试题

答题说明：本试卷共35题，包括单选题（25题，每题2分）和多选题（10题，每题5分），总分100分。请仔细阅读题目，选择您认为正确的答案。

考试时间：90分钟

您的姓名：

基本信息：

科室

1.缺入院记录或未在患者入院后24小时内完成或非执业医师书写，属于：

A.乙级病历

B.丙级病历

C.仅扣分

D.不扣分

2.首次病程记录应于患者入院后______小时内完成。

A.6

B.8

C.12

D.24

3.输血病历中，以下哪项文书缺失直接构成丙级病历？

A.输血前检查报告单

B.输血效果评价记录

C.输血记录单

D.输血申请单

4.除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须进行术前讨论。若缺术前讨论结论记录，该病历属于：

A.丙级病历

B.乙级病历

C.甲级病历（仅扣分）

D.视情况而定

5.手术记录应在术后____小时内完成。

A.6

B.24

C.48

D.72

6.使用植入性医疗器械，但病历中缺植入性医疗器械使用知情同意书或条形码，该病历属于：

A.丙级病历

B.乙级病历

C.甲级病历（仅扣分）

D.不属于缺陷

7.关于麻醉记录，以下说法正确的是：

A.局麻手术可不记录麻醉记录

B.缺麻醉记录（术者实施的局麻手术除外）属于丙级病历

C.麻醉记录不规范仅扣分

D.麻醉记录可由护士代写

8.缺手术风险评估单或缺手术安全核查单，该病历属于：

A.丙级病历

B.乙级病历

C.仅扣分，不评级

D.不属于缺陷

9.体腔内手术缺手术物品器械清点记录，属于：

A.丙级病历

B.乙级病历

C.不属于缺陷

D.仅警告

10.必备医疗文书的整页缺失，属于：

A.丙级病历

B.乙级病历

C.甲级病历（仅扣分）

D.不属于缺陷

11.关于知情同意书，以下哪种情况直接构成丙级病历？

A.手术知情同意书缺患者签名

B.知情同意书签署时间晚于手术时间

C.授权委托书信息不全

D.知情同意书未使用最新版

12.具有完全民事行为能力的患者，非患者本人签署知情同意书，病历中必须附有：

A.情况说明

B.授权委托书

C.科室证明

D.医务科审批

13.缺出院记录或未在患者出院后24小时内完成，属于：

A.丙级病历

B.乙级病历

C.仅扣分

D.不属于缺陷

14.死亡记录应在患者死亡后____小时内完成。

A.6

B.24

C.48

D.72

15.死亡病例讨论结论记录应在患者死亡后____内完成。

A.24小时

B.一周

C.一个月

D.无时限要求

16.产科病历必须包含：

A.新生儿照片

B.新生儿脚印和母亲右手拇指印

C.父亲签名

D.出生证复印件

17.涂改、伪造病历内容或拷贝导致的严重错误，属于：

A.丙级病历

B.乙级病历

C.甲级病历（仅扣分）

D.不属于缺陷

18.病案首页中主要诊断/主要手术选择错误，属于：

A.丙级病历

B.乙级病历

C.仅扣分

D.不扣分

19.抢救记录应在抢救结束后____小时内据实补记。

A.2

B.6

C.12

D.24

20.缺转科记录（包括转出记录和转入记录），属于：

A.丙级病历

B.乙级病历

C.甲级病历（仅扣分）

D.不属于缺陷

21.患者入院后48小时内缺主治或主治以上医师的首次查房记录，属于：

A.丙级病历

B.乙级病历

C.甲级病历（仅扣分）

D.不属于缺陷

22.患者入院后72小时内缺副高及以上医师首次查房记录，属于：

A.丙级病历

B.乙级病历

C.甲级病历（仅扣分）

D.不属于缺陷

23.有会诊医嘱，但病历中缺会诊单（包括会诊单内容缺失），该病历属于：

A.丙级病历

B.乙级病历

C.仅扣分

D.不属于缺陷

24.手术后连续3天缺病程记录，属于：

A.丙级病历

B.乙级病历

C.仅扣分

D.不属于缺陷

25.缺住院患者VTE（静脉血栓栓塞症）评估表，或未在规定时间内完成，属于：

A.丙级病历

B.乙级病历

C.仅扣分

D.不属于缺陷

二、多选题（每题5分，共50分）

26.以下哪些记录缺失的情况，直接构成乙级病历？

A.缺阶段小结

B.缺有创诊疗操作记录

C.缺疑难病例讨论结论（符合讨论条件时）

D.缺病危（重）通知书（或多次下达但病情记录无变化）

27.以下哪些记录缺失或不符合时限要求的情况，属于乙级病历缺陷？

A.未按规定时限书写病程记录

B.缺输血记录或输血记录未在输血当天完成