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乳腺癌放疗病人的护理措施

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目录

01

综合评估与基线监测

02

皮肤护理管理

03

放疗副作用干预

04

营养与饮食支持

05

心理社会支持

06

健康教育及出院指导

01

综合评估与基线监测

病史与身体状况评估

既往病史与治疗史

营养与功能状态

心理与社会支持评估

详细记录患者乳腺癌分期、手术方式（如保乳术或全乳切除术）、化疗方案及既往放疗史，评估是否存在心血管疾病、糖尿病等合并症，以制定个体化放疗计划。

了解患者焦虑、抑郁等心理状态及家庭支持系统，因放疗可能导致体像改变（如乳房皮肤色素沉着），需提前进行心理干预。

通过体重、BMI、血清白蛋白等指标评估营养状况，尤其关注因化疗导致骨髓抑制或消化道反应引起的营养不良。

每日观察乳房及腋窝皮肤是否出现红斑、干燥、脱屑或湿性脱皮，指导患者使用无刺激性保湿剂（如芦荟胶）并避免摩擦、暴晒。

急性放射性皮炎预防

若皮肤出现破损或渗液，需及时消毒并覆盖透气敷料，警惕金黄色葡萄球菌或链球菌感染，必要时联合抗生素治疗。

感染风险管控

放疗后数月可能发生皮下组织纤维化，表现为皮肤增厚、挛缩，需定期触诊并指导患者进行肩关节功能锻炼以预防活动受限。

长期纤维化监测

放疗部位皮肤检查

生命体征与副作用筛查

血液系统监测

每周检测血常规，重点关注白细胞及血小板计数，因放疗可能加重骨髓抑制，需及时干预中性粒细胞减少症。

心肺功能跟踪

左侧乳腺癌患者放疗可能影响心脏（如心包炎），需定期心电图检查；同时评估肺功能，警惕放射性肺炎导致的咳嗽、呼吸困难。

内分泌与代谢异常

针对激素受体阳性患者，放疗联合内分泌治疗可能引发潮热、骨质疏松，需监测骨密度并补充钙剂及维生素D。

02

皮肤护理管理

温和清洁原则

放疗期间皮肤敏感脆弱，需使用pH值中性的无皂基清洁剂，水温控制在37℃以下，避免用力揉搓或使用粗糙毛巾擦拭，减少摩擦导致的机械性损伤。

保湿剂选择与使用

推荐含透明质酸、神经酰胺或羊毛脂的低敏保湿霜，在放疗后1小时涂抹以锁住水分，每日至少2-3次，尤其注意腋窝及乳房褶皱处的保湿，预防干性脱屑。

避免含酒精成分

禁用含酒精、香料或防腐剂的护肤品，以免破坏皮肤屏障功能，加重放射性皮炎风险。

清洁与保湿指导

避免化学物理刺激

衣物选择要求

穿着宽松纯棉内衣，避免化纤材质摩擦皮肤；放射区域禁止使用胶布、热敷或冰敷，防止温度刺激加重局部炎症反应。

防晒与紫外线防护

严禁在放射区使用香水、止汗剂、脱毛膏等化学制剂，防止诱发接触性皮炎或过敏反应。

放疗后皮肤光敏性增强，外出需佩戴柔软棉质胸罩并覆盖防晒指数SPF30+的物理防晒剂，避免直接阳光照射导致色素沉着或灼伤。

禁用刺激性产品

分级护理策略

使用1%氢化可的松软膏缓解瘙痒，口服非甾体抗炎药控制疼痛，若出现剧烈疼痛或渗液需立即评估是否暂停放疗。

疼痛与瘙痒管理

感染监测与干预

密切观察皮肤有无脓性分泌物、蜂窝织炎迹象，出现感染时采集创面分泌物培养，针对性使用莫匹罗星软膏或全身抗生素治疗。

Ⅰ级反应（红斑、干燥）以保湿为主；Ⅱ级（明显红斑伴片状脱屑）需局部涂抹磺胺嘧啶银乳膏；Ⅲ级（湿性脱皮）采用水胶体敷料保护创面，必要时联合抗生素预防感染。

急性皮肤反应处理

03

放疗副作用干预

疲劳缓解策略

个体化活动计划

根据患者体能状态制定阶梯式活动方案，如短时散步、瑜伽等低强度运动，避免过度消耗体力，同时促进血液循环和代谢恢复。

营养支持与水分补充

提供高蛋白、高维生素饮食（如瘦肉、鸡蛋、深色蔬菜），每日饮水不少于2000ml，必要时添加口服营养补充剂以对抗代谢性疲劳。

睡眠节律调整

指导患者保持固定作息时间，避免日间长时间卧床，睡前采用冥想或温水泡脚等方式改善睡眠质量。

疼痛控制方法

分级镇痛方案

依据WHO三阶梯原则，轻中度疼痛使用非甾体抗炎药（如布洛芬），重度疼痛联合阿片类药物（如羟考酮），并监测呼吸抑制等不良反应。

心理行为干预

通过认知行为疗法减轻疼痛敏感度，训练患者使用深呼吸、正念减压等技术转移疼痛注意力。

物理疗法干预

对放射性皮炎区域采用冷敷或医用冷凝胶贴片缓解灼痛；针对肌肉酸痛可进行低频脉冲电刺激治疗。

放射性食管炎护理

在放疗前1小时预防性使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼），联合少量多餐（每日6-8餐）及生姜制品食疗。

恶心呕吐控制

肠道菌群调节

补充双歧杆菌等益生菌制剂，缓解放疗相关性腹泻；便秘患者增加膳食纤维摄入并指导腹部按摩手法。

建议进食温凉流质或软食（如米汤、蒸蛋），避免辛辣、酸性食物，吞咽疼痛明显时可含服利多卡因胶浆局部麻醉。

胃肠道症状管理

04

营养与饮食支持

膳食结构调整

高蛋白饮食

放疗期间患者蛋白质需求增加，建议每日摄入优质蛋白（如鱼、瘦肉、豆类、蛋类）1.2-1.5g/kg体重，以促进组织修复和免