冷圈套息肉切除术的操作技巧、圈套器选择和术后管理.pptxVIP

冷圈套息肉切除术的

操作技巧、圈套器选择和术后管理

2025-12-18;

目录

CATALOGUE

·CSP的产生与发展

·CSP的操作技术

·圈套器的选择

·CSP的术后管理

·CSP的技术创新

·CSP的临床应用;

目录

CATALOGUE

·CSP的并发症管理

·CSP的病理评估

·CSP的质量控制

·CSP的培训与推广

·CSP的病例分析

·CSP的未来研究方向;

01

CSP的产生与发展;

早期探索阶段(1980-1995年)

冷圈套息肉切除术(CSP)最初作为传统热圈套切除术的补充技术出现，早期主要用于小型无

蒂息肉的切除，因操作简单且并发症少而逐渐受到关注。

技术标准化(1996-2010年)

随着内镜设备的改进和临床研究的深入，CSP的操作流程逐步规范化，多项研究证实其对

≤10mm息肉的完全切除率高达90%以上，且出血风险显著低于热切除。

国际推广阶段(2011年至今)

欧美及亚太地区指南陆续将CSP列为小型结直肠息肉的首选切除方式，其优势包括无需电凝、

缩短操作时间及降低迟发出血风险。;

ASGE(美国胃肠内镜学会)共识

指出CSP的整块切除率与热切除相当，但术后溃疡深度更浅，建议用于直肠和左半结肠

病变以降低穿孔风险。

亚太地区指南补充

针对东亚人群息肉特点(如扁平病变高发),建议结合黏膜下注射辅助CSP以提高完全切除率，并强调术后3年随访的必要性。;

设备创新方向

研发更灵活的圈套器(如可旋

转头端设计)以适配复杂解剖

部位(如回盲瓣),同时探索

生物可降解圈套材料以减少异

物残留风险。;

02

CSP的操作技术;

内镜插入与定位

采用CO2注气降低腹胀风险，缓慢进镜

至目标息肉部位，调整至最佳操作角度

(通常保持息肉位于5-7点钟方向)。

圈套器展开与定位

选择合适直径的圈套器(参考息肉大小

),在距息肉基底1-2mm处完全展开，

确保套环与黏膜平行，避免斜向牵拉。;

内镜视野调整技巧

注气与吸引平衡体位与镜身旋转光源与焦距优化;

圈套器类型选择;

创面评估与标本回收

创面止血处理

对渗血创面优先采用压迫止血(透明帽按压30秒),活动性出血使用止血???闭合，直径3mm的血管断端需预防性夹闭。;

03

圈套器的选择;

减少热损伤风险

冷圈套器无需通电操作，可完全避免

电凝导致的组织碳化、穿孔等并发症

,尤其适用于薄壁肠段息肉切除。

降低术后出血率

临床数据显示冷圈套术后延迟出血发

生率仅为0.3%,较传统电切降低60%以

上。;

圈径选择策略

6-9mm圈径适合3-5mm小息肉，10-15mm适用于6-9mm中等息肉，需保证

圈套后留有1-2mm安全边缘。

钢丝直径差异

0.3mm细钢丝适合黏膜下注射后切除，0.4mm中粗钢丝提供更好机

械切割力，0.5mm粗钢丝易导致组织撕裂。

鞘管柔韧性

超细鞘管(2.3mm)适合十二指肠等狭窄部位，标准鞘管(2.8mm)提供更好的扭矩传导性。

开合角度设计

90°开合角适合横向息肉，135°角设计更利于直肠近端病变操作。;

7mm短圈设计

缩短钢丝悬臂长度，提高操控精确度，在乙状结

肠等迂曲肠段表现优异。

双色标记系统

近端绿色标记确保可视范围，远端红色标记

提示切割安全界限。;

02

04;

04

CSP的术后管理;

基于病理结果分层

根据息肉病理类型(如管状腺瘤、绒毛状腺

瘤等)、大小及切除完整性，将患者分为低危组和高危组，制定个体化随访计划。;

癌变评估与追踪管理

01.

局部癌变处理流程

若术后病理提示局灶癌变，需评估浸润深度及切缘状态，必要时追加内镜

下黏膜剥离术(ESD)或外科手术干预。

02.

分子标志物监测

对高危患者可检测KRAS、TP53等基因突变，辅助预测癌变风险，指导后续治疗决策。

03.

多学科协作管理

联合消化内科、肿瘤科和病理科，对复杂病例进行多学科讨论，制定综合治疗方案。;

低危腺瘤随访方案

内镜复查周期

推荐首次复查间隔为5年，若结果阴性可逐步延长至10年，期间需结合患

者家族史调整计划。

生活方式干预指导

建议患者增加膳食纤维摄入、减少红肉及加工食品，并定期进行体重管理和运动干预。

非侵入性监测手段

可辅以粪便潜血试验(FIT)或粪便DNA检测，作为内镜复查的补充手段;

扩大监测范围

对多发性息肉或直径≥1cm的病变，

需采用染色内镜或放大内镜提高检出率，必要时行全结肠检查。

化学预防措施

考虑使用阿司匹林或COX-2抑制剂等

药物降低复发风险，但需评估患者出血及心血管风险。;

05

CSP的技术创新;

●分片切除技术优势

针对较大息肉(如直径≥10mm)采用分片切除策略，可降低穿