加速康复外科围手术期管理.pptVIP

加速康复外科围手术期管理;一、前言二、术前准备三、呼吸;一、前言指为;循证医学证据减少手术病人的生理;ERAS通过外科、麻;二、术前准备;（一）术前宣教多数患;个体化的宣教是ERAS成功与否;戒酒戒烟吸烟与术后并发症发;营养不良是术后并发症的独立预后;术前营养支持的方式优先选择经口;对严重营养不良患者（营养不良风;长时间禁食使患者处于代谢的应激;切口性质是预防性应用抗菌药物的;清洁-污染手术（Ⅱ类切口）和污;抗菌药物的选择应同时针对厌氧菌;恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长;术前机械性肠道准备对于病人是应;三、呼吸系统管理及并发症防治;（一）术前肺功能评估;（二）肺康复锻炼??;（三）药物治疗;雾化吸入糖皮质激素可减轻气道炎;雾化吸入支气管舒张剂可有效降低;四、麻醉管理的优化（一）麻;3．贫血：贫血是术后并发症和死;（二）麻醉选择?1．麻醉方法：;2．麻醉药物：尽可能使用短效药;全身麻醉诱导可以应用短效药物，;（三）麻醉管理?1．麻醉深度管;2．呼吸管理：控制吸入氧浓度至;（3）术中评估神经肌肉阻滞程度;4．术中保温：腹部复杂手术中避;5．液体治疗：液体治疗的目的是;（2）复杂性手术需要精准的补液;（3）目标导向液体治疗：建立血;晶体液可有效补充人体生理需要量;对于耗时长、操作复杂、出血量多;输入量少组织水肿少快速充分恢复;为什么输注胶体液1手术;（4）使用血管活性药物治疗区域;6．血糖控制：术中使用胰岛素控;8．预防术后恶心呕吐：术后恶心;9.?鼻胃管留置??择期;11.导尿管的留置??;五、疼痛治疗疼痛;（一）原则及方法1．预防性镇;多模式镇痛（multimoda;在控制切口疼痛方面，对于开放手;实施PCEA具有发生低血压、硬;常用于胸部与上腹部手术。门;口服给药：常用口服药物有对乙酰;皮下或肌肉注射给药：切口局部浸;3．药物选择：（1）多种药物联;弱阿片类药物强阿片类药物推荐;非甾体类抗炎药物与选择性环氧合;（2）镇痛药物联合应用方案：曲;曲马多阿片类药物非甾体类抗炎药;对于腹腔镜手术，推荐局麻药伤口;（二）术后疼痛治疗的评估和不良;六、减少???术应激应;减少手术应激是ERAS理念的核;（一）应激性黏膜病变（stre;预防和治疗SRMD将有助于提高;（二）微创?手术中的精;（三）药物干预应;常用抗炎药物有糖皮质激素、水解;七、术后相关问题处理原则;（一）引流管的留置与拔除?;应避免使用导尿管或尽早拔除，因;传统理念中，术后应常规留置引流;（二）切口管理?注意术;（三）促进肠功能恢复?;对于术后不能早期经口进食患者，;（四）早期下床活动?;应积极鼓励患者从术后第1天开始;八、营养支持营养;（一）尽快恢复经口进食;术后4h直肠或盆腔手术患者，术;对于术后不能早期经口进食患者，;（二）补充口服营养制剂?;（三）管饲营养及肠外营养?;ERAS各阶段的营养处理若;九、出院标准及随访应;应加强病人出院后的随访，建立明;谢谢大家！ThankYou！