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2025产科应急预案演练脚本

2025年6月15日14:30

XX医院产科病房内，产妇李芳（28岁，G2P1，孕39+2周，自然分娩后30分钟）仰卧于产床，助产士王敏正在为其按压宫底观察出血情况。监护仪显示血压105/68mmHg，心率92次/分，血氧饱和度98%。

“王护士，产妇会阴垫上的血渍是不是比刚才多了？”巡回护士张琳俯身查看，手指轻触会阴垫边缘，“这垫才换了15分钟，现在已经浸透1/3了，大概200ml左右。”

王敏暂停操作，右手持续按压宫底：“子宫软，像软皮球，宫缩乏力可能性大。张琳，立刻通知值班医生，准备缩宫素和卡贝缩宫素。”

14:32

产科主治医师陈薇快步进入产房，右手触诊宫底：“宫底脐上2指，质软，出血以暗红色不凝血为主。立即开放第二路静脉通道，复方氯化钠500ml快速滴注，同时抽血常规、凝血四项、D二聚体，通知血库备红细胞4U、血浆400ml。”

张琳复述医嘱：“开放第二路静脉，复方氯化钠快滴，抽血送检，血库备血。执行中。”转身取静脉留置针，在产妇左上肢建立通道。

王敏将产妇体位调整为头低足高位，抬高双腿：“陈医生，出血速度加快了，新换的会阴垫5分钟浸透2/3，估计累计出血量450ml。”

陈薇查看监护仪：“心率108次/分，血压98/62mmHg，开始出现代偿性改变。立即静推缩宫素10U，卡贝缩宫素100μg入壶，同时按摩子宫。”

助产士刘芳接替王敏，双手置于产妇下腹部，一手经腹按压宫底，另一手经阴道顶住子宫前壁，节律性按摩：“子宫收缩稍增强，但仍不坚实。”

14:35

护士李娜持血常规报告返回：“血红蛋白92g/L，血小板110×10^9/L，凝血酶原时间16秒（正常1113秒），纤维蛋白原1.8g/L（正常24g/L），D二聚体2.5mg/L（正常0.5mg/L）。”

陈薇皱眉：“凝血功能开始异常，考虑产后出血继发DIC早期。立即输注血浆400ml，冷沉淀10U，同时联系麻醉科准备宫腔球囊填塞。张琳，通知二线医师赵主任，启动产科急救小组。”

14:37

产科副主任赵静携带急救包进入产房，听诊胎心（新生儿已娩出，Apgar评分910分，由新生儿科护士抱至观察室）：“产妇意识清楚，能对答，但面色苍白，四肢湿冷。目前累计出血量约600ml，继续发展有休克风险。”触诊宫底：“按摩后子宫硬度无明显改善，准备球囊填塞。”

麻醉师周明推来麻醉车：“硬膜外麻醉已准备，患者生命体征可耐受操作。”

14:40

消毒会阴，置入Foley球囊导管，向球囊内注入生理盐水300ml，见阴道出血明显减少。赵静检查球囊位置：“填塞成功，暂时控制出血。继续监测宫底高度，每15分钟记录出血量。”

14:42

血库送血至产房，护士李娜核对血型（O型Rh阳性）后开始输注红细胞。陈薇查看产妇手背：“静脉充盈度改善，心率降至98次/分，血压102/65mmHg。”

14:45

新生儿科医生吴浩进入产房：“新生儿经皮测胆红素10mg/dl，血糖2.8mmol/L，已喂5%葡萄糖水10ml，目前反应好，继续观察。”

赵静点头：“产妇这边需转入ICU进一步观察24小时，预防再出血及多器官功能障碍。张琳，联系ICU准备床单元，携带球囊、监护仪、静脉通路转运。”

14:50

产妇被平稳转移至转运床，赵静向家属交代病情：“目前出血已控制，但需在ICU密切观察。您可以在外面等待，有变化我们会及时通知。”家属签署转运同意书。

14:55

产房内，护士整理用物，王敏记录：“产后出血总出血量约700ml，经宫缩剂、按摩子宫、宫腔球囊填塞及输血治疗后，生命体征平稳。”

陈薇查看电子病历：“所有操作时间、用药剂量、出血量均记录完整，后续需追踪血红蛋白、凝血功能变化，24小时后评估球囊取出时机。”

15:00

演练结束，各岗位人员撤离产房，设备归位。