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脑梗死介入手术后的护理
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
生命体征监测
03
并发症预防与管理
04
康复训练计划
05
患者与健康教育
06
出院与随访安排
01
术后即时护理
01
术后即时护理
PART
通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）等工具评估患者意识水平，观察是否出现嗜睡、昏迷或烦躁等异常表现。
定期测试患者四肢肌力、肌张力及协调性，判断是否存在偏瘫或运动功能障碍。
通过简单对话或指令测试患者言语清晰度、理解能力及表达流畅性，识别失语或构音障碍。
检查双侧瞳孔大小、对光反射是否对称，排除脑疝或颅内压升高等严重并发症。
神经系统功能评估
意识状态监测
肢体活动能力检查
语言功能评估
瞳孔反应观察
穿刺部位清洁消毒
使用无菌生理盐水及碘伏溶液清洁股动脉或桡动脉穿刺点，避免细菌感染。
压迫止血与包扎
术后需持续压迫穿刺部位，并采用弹性绷带或加压敷料固定，防止血肿形成。
渗液与出血观察
记录敷料渗出液的颜色、量及性质，若出现鲜红色血液或大量渗液需立即处理。
敷料更换频率
根据伤口愈合情况，每24-48小时更换一次敷料，保持干燥并避免局部皮肤受压。
伤口处理与敷料更换
疼痛控制措施
药物镇痛方案
按医嘱使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或阿片类药物缓解术后穿刺部位疼痛，注意剂量个体化。
冰敷与体位调整
对穿刺区域间歇性冰敷以减轻肿胀，同时指导患者保持患肢制动，避免屈曲或过度活动。
心理疏导干预
通过沟通缓解患者焦虑情绪，解释疼痛原因及预期持续时间，增强治疗依从性。
疼痛评分动态监测
采用视觉模拟评分（VAS）或数字评分法（NRS）定期记录疼痛程度，及时调整干预措施。
02
生命体征监测
PART
动态血压监测
术后需持续监测患者血压波动，避免过高或过低血压导致脑灌注异常，尤其警惕高血压引发再出血或低血压加重脑缺血风险。
心率与心律评估
通过心电监护观察心率变化及心律失常（如房颤），及时干预可能影响脑血流动力学的心血管事件。
目标值管理
根据患者基础疾病设定个体化血压目标（如高血压患者收缩压控制在140mmHg以下），并调整降压药物剂量。
血压与心率追踪
记录呼吸频率、深度及节律，识别异常呼吸（如潮式呼吸）提示脑干功能受损或颅内压升高。
呼吸模式监测
维持血氧饱和度≥95%，对低氧血症患者采用鼻导管或面罩给氧，必要时考虑无创通气。
氧疗支持
评估吞咽功能防止误吸，对痰液潴留者加强吸痰护理，保持呼吸道通畅。
气道管理
呼吸频率与氧饱和度观察
发热控制
对部分患者实施目标体温管理（33-36℃），降低脑氧耗并减轻再灌注损伤，需严格监测凝血功能及电解质。
低温治疗
感染筛查
排查肺部、泌尿系或手术部位感染源，针对性使用抗生素并留取培养标本。
体温超过38.5℃时采用物理降温（冰毯、温水擦浴）或药物（对乙酰氨基酚），避免高热加重脑代谢负担。
体温异常管理
03
并发症预防与管理
PART
出血风险防范策略
01
02
03
严格监测凝血功能
术后需定期检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及血小板计数，确保抗凝药物剂量合理，避免过度抗凝导致出血。
穿刺部位护理
对介入手术穿刺点加压包扎，密切观察有无渗血、血肿形成，指导患者避免剧烈活动或压迫穿刺部位，防止局部出血。
药物调整与个体化方案
根据患者肝肾功能、体重及出血史调整抗血小板或抗凝药物剂量，高危患者可考虑联合质子泵抑制剂保护胃肠道黏膜。
感染控制方案
无菌操作与伤口管理
术后严格遵循无菌原则换药，监测穿刺部位有无红肿、渗液或发热等感染征象，必要时进行细菌培养及药敏试验。
环境与手卫生
加强病房环境消毒，医护人员严格执行手卫生规范，限制探视人数以减少交叉感染机会。
预防性抗生素使用
对高风险患者（如糖尿病、免疫力低下者）可短期应用广谱抗生素，覆盖常见病原菌，降低手术部位感染风险。
再梗死早期识别
神经系统症状监测
密切观察患者意识状态、肢体活动及语言功能，若出现新发偏瘫、失语或意识障碍，需立即评估是否发生再梗死。
影像学动态复查
维持血压稳定，避免低血压导致脑灌注不足，同时控制高血压以减少血管内皮损伤风险。
术后定期进行头颅CT或MRI检查，对比术前影像，及时发现新发病灶或血管再闭塞迹象。
血流动力学管理
04
康复训练计划
PART
肢体功能恢复训练
通过治疗师或器械辅助，对患者瘫痪侧肢体进行关节屈伸、旋转等被动运动，防止肌肉萎缩和关节僵硬，促进血液循环。
被动关节活动训练
根据患者恢复情况逐步引入弹力带、哑铃等工具，进行渐进式抗阻训练，增强肌肉力量和协调性，提升日常生活能力。
主动抗阻训练
利用平衡垫、平行杠等设备，针对性改善患者站立和行走时的平衡能力，纠正异常步态，降低跌倒风险。
平衡与步态训练
发音器官肌肉训练
采用冷刺激、吞咽电刺激等方法，结合
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