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早产喂养护理措施

一、早产儿喂养的特殊性与挑战

早产儿因提前离开母体，消化系统、神经系统及免疫系统均未发育成熟，喂养过程面临多重挑战。首先，吸吮-吞咽-呼吸协调能力不足是核心问题：胎龄＜34周的早产儿常无法完成有效吸吮，吞咽反射弱，且呼吸与吞咽动作易脱节，增加误吸风险；其次，消化吸收功能薄弱，胃肠道黏膜屏障未完善，消化酶（如胰脂肪酶、乳糖酶）分泌不足，对蛋白质、脂肪的消化能力仅为足月儿的1/3-1/2；此外，营养储备匮乏，早产儿出生时体内糖原、脂肪储备少，易发生低血糖、低体温，需通过喂养快速补充能量。同时，早产儿对喂养不耐受的耐受性极低，易出现呕吐、腹胀、胃潴留等症状，需精细化护理调整喂养方案。

二、喂养方式的选择与应用

早产儿喂养方式需根据胎龄、体重、病情及喂养耐受情况动态调整，核心目标是“安全喂养+营养追赶”。临床中常用的喂养方式包括以下三类：

（一）肠内喂养：首选喂养途径

肠内喂养是促进早产儿胃肠道发育的关键，即使无法完全满足营养需求，少量喂养也能刺激胃肠激素分泌，促进肠道成熟（即“微量喂养”）。

母乳亲喂：仅适用于胎龄≥34周、体重≥1800g且吸吮-吞咽-呼吸协调的早产儿。喂养前需评估早产儿的觉醒状态（如用手轻触脸颊或脚底，观察是否有觅食反射），喂养时采取“半卧位+头高脚低”姿势，避免平卧位喂养；喂养过程中密切观察呼吸频率（＞60次/分需暂停）、面色（发绀提示缺氧）及吞咽动作（每吸吮2-3次应有1次吞咽），每次喂养时间控制在20-30分钟内，避免过度疲劳。

奶瓶喂养：适用于胎龄32-34周、体重1500-1800g，吸吮能力较弱但有一定吞咽反射的早产儿。选择早产儿专用奶嘴（奶嘴孔小、流速慢，避免呛咳），喂养时将奶瓶倾斜45°，使奶嘴充满奶液，防止空气吸入；每喂养10-15ml需暂停，轻拍背部排出空气，观察是否有呕吐或呼吸急促。

管饲喂养：是极早早产儿（胎龄＜32周）、超低出生体重儿（体重＜1000g）的主要喂养方式，分为鼻胃管喂养和鼻空肠管喂养两种：

鼻胃管喂养：操作简单、耐受性好，适用于无胃潴留或反流的早产儿。插入胃管后需通过“抽吸胃液”（pH＜4提示在胃内）或“听诊气过水声”确认位置；喂养时采取缓慢推注（用注射器匀速推注，速度1-2ml/min）或重力滴注（利用奶液重力自然流入，滴速5-10滴/分钟），避免快速注入导致胃扩张；喂养后保持头高脚低30°卧位30分钟，减少反流误吸。

鼻空肠管喂养：适用于胃潴留严重、反复呕吐或有胃食管反流的早产儿，通过将导管插入空肠直接喂养，可降低误吸风险。但需注意，鼻空肠管喂养对肠道刺激较大，易引起腹胀，需从微量（1-2ml/kg/次）开始，逐渐增加喂养量。

（二）肠外营养：补充肠内喂养不足

当肠内喂养无法满足早产儿每日营养需求（如＜50kcal/kg/d）时，需通过静脉输注肠外营养（PN）补充。肠外营养的核心是“全合一营养液”，即把葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、矿物质等按比例混合后输注，减少静脉刺激。

应用指征：胎龄＜28周、体重＜1000g的早产儿，或肠内喂养启动延迟（出生后＞72小时未喂养）、喂养不耐受（胃潴留＞喂养量的1/3）的患儿。

注意事项：肠外营养需通过中心静脉（如脐静脉、PICC）输注，避免外周静脉炎；每日监测血糖（维持4-6mmol/L）、电解质（如血钾3.5-5.5mmol/L）及肝功能（脂肪乳易引起胆汁淤积），当肠内喂养量达到100kcal/kg/d时，可逐渐减少肠外营养剂量，直至完全停用。

（三）混合喂养：过渡阶段的灵活策略

当早产儿肠内喂养量逐渐增加但未达到全量时，采用肠内+肠外的混合喂养模式。例如，胎龄30周、体重1200g的早产儿，若每日肠内喂养量为80ml（约40kcal/kg/d），则需通过肠外营养补充剩余60kcal/kg/d的能量，确保每日总热量达到100kcal/kg/d（早产儿基础能量需求）。混合喂养期间需每日评估肠内喂养耐受情况，如无呕吐、腹胀，胃潴留＜5ml，则可每日增加喂养量10-20ml/kg。

三、喂养不耐受的识别与干预

喂养不耐受是早产儿喂养过程中最常见的问题，发生率高达50%-70%，若未及时干预，易导致营养不良、生长迟缓甚至坏死性小肠结肠炎（NEC）。

（一）喂养不耐受的核心表现

需密切观察以下信号：

胃肠道症状：呕吐（每日＞3次）、腹胀（腹围24小时增加＞1cm）、胃潴留（喂养前抽吸胃液＞喂养量的1/3）、胎便排出延迟（＞48小时未排胎便）或大便带血；

全身症状：呼吸暂停次数增加、皮肤发灰、反应差、体温波动（＜36℃或＞37.5℃）。

（二）针对性干预措施

根据不耐受程度采取不同策略：

轻度不耐受（仅少量胃潴留，无腹胀呕吐）：

减少单次喂养量（如从5ml/次减至3ml/次），增加喂养频率（从每3小时1次改为每2小时1次）；