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间歇性鼻饲个案护理
一、个案基本信息
患者王某，女性，68岁，因“脑梗死致吞咽功能障碍1月余”于2025年10月15日入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右。入院时意识清楚，右侧肢体肌力3级，洼田饮水试验Ⅳ级，无法经口进食，需依赖鼻饲维持营养。经评估，患者符合间歇性鼻饲的适应证，遂制定并实施间歇性鼻饲护理方案。
二、间歇性鼻饲的概述
（一）定义
间歇性鼻饲（IntermittentNasogastricFeeding,INGF）是指通过鼻胃管在特定时间段内分次给予营养液的喂养方式，通常每日4-6次，每次喂养时间约30-60分钟，喂养间期患者可自由活动，胃管在非喂养时段可保留或暂时拔出（根据患者情况选择）。与持续鼻饲相比，间歇性鼻饲更接近正常生理进食模式，有助于维持胃肠功能，减少并发症。
（二）适应证与禁忌证
1.适应证
吞咽功能障碍（如脑卒中、帕金森病、痴呆等神经系统疾病）。
口腔或咽喉部疾病导致无法经口进食（如口腔肿瘤术后、严重口腔溃疡）。
严重烧伤、创伤等高代谢状态需补充营养。
围手术期患者无法经口进食。
2.禁忌证
食管梗阻、食管静脉曲张。
严重胃潴留、胃肠蠕动障碍（如麻痹性肠梗阻）。
严重呕吐、腹泻且无法控制。
患者或家属拒绝鼻饲。
三、护理评估
（一）身体状况评估
吞咽功能评估：采用洼田饮水试验，患者饮30ml温水，评分Ⅳ级，表现为呛咳频繁，无法全部饮下，提示严重吞咽障碍。
营养状况评估：入院时体重52kg，身高158cm，BMI20.8kg/m2，血清白蛋白32g/L（轻度营养不良），血红蛋白110g/L。
胃肠道功能评估：腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音3-4次/分，无腹胀、呕吐等症状。
意识状态与认知功能：意识清楚，定向力正常，能配合简单指令，但存在轻度认知障碍（MMSE评分23分）。
（二）心理社会评估
患者因无法经口进食产生焦虑情绪，担心长期鼻饲影响生活质量，家属对鼻饲操作存在恐惧心理，担心操作不当导致并发症。
四、护理计划
（一）护理目标
患者营养状况改善，血清白蛋白升至35g/L以上，体重维持稳定。
无鼻饲相关并发症（如误吸、腹泻、胃潴留等）。
患者及家属掌握间歇性鼻饲的操作方法和注意事项。
（二）护理措施
1.鼻饲管置入与固定
置入方法：选择14号硅胶鼻胃管，测量鼻尖至耳垂再至剑突的长度（约45-55cm），润滑胃管后经鼻腔缓慢插入，插入至预定长度后，抽取胃液或注入空气听气过水声确认位置，妥善固定于鼻翼及面颊部。
固定方式：使用3M胶布“工”字形固定，防止胃管脱出。
2.营养液选择与喂养方案
营养液选择：根据患者情况，选择肠内营养混悬液（如能全力），能量密度1kcal/ml，蛋白质含量40g/L。
喂养方案：初始剂量为500ml/d，分4次喂养，每次125ml，喂养速度50ml/h（使用注射器缓慢推注）。根据患者耐受情况逐渐增加剂量，目标剂量为1500-2000ml/d，分5-6次喂养，每次250-300ml。
3.喂养操作要点
喂养前准备：
核对患者信息，确认胃管位置（抽取胃液，pH值4提示在胃内）。
评估胃潴留情况：喂养前抽吸胃液，若潴留量100ml，暂停喂养并报告医生。
患者取半坐卧位（床头抬高30°-45°），防止误吸。
喂养过程：
营养液温度控制在38-40℃（可用手腕内侧测试温度）。
缓慢推注或滴注营养液，避免过快引起腹胀、腹泻。
喂养过程中观察患者有无呛咳、呼吸困难、腹痛等不适。
喂养后护理：
用20-30ml温水冲洗胃管，防止堵塞。
保持半坐卧位30-60分钟，避免立即平卧。
记录喂养量、患者反应。
4.并发症预防与护理
（1）误吸
原因：胃管位置不当、患者体位不当、胃潴留、咳嗽反射减弱。
预防措施：
每次喂养前确认胃管位置。
喂养时及喂养后保持半坐卧位。
控制喂养速度，避免过量。
定期评估胃潴留情况。
处理：若发生误吸，立即停止喂养，取头低足高位，吸出口鼻腔分泌物，给予吸氧，必要时行气管插管。
（2）腹泻
原因：营养液温度过低、速度过快、浓度过高，或患者对营养液不耐受。
预防措施：
营养液温度适宜，速度缓慢。
逐渐增加营养液浓度和剂量。
保持营养液清洁，避免污染。
处理：减少喂养量或减慢速度，遵医嘱给予益生菌或止泻药，必要时更换营养液种类。
（3）胃潴留
原因：胃肠蠕动减慢、喂养过量。
预防措施：
喂养前抽吸胃液，若潴留量100ml，延迟喂养。
遵医嘱使用胃肠动力药（如多潘立酮）。
处理：暂停喂养，必要时胃肠减压。
（4）鼻黏膜损伤
原因：胃管材质过硬、固定不当、频繁插管。
预防措施：
选择柔软的硅胶胃管。
妥善固定，避免牵拉。
每日清洁鼻腔，涂抹石蜡油保护鼻黏膜。
处理：若出现鼻黏膜破损，局部涂抹抗生素软膏，
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