最新中医院医疗质量自查报告及整改措施.docx

最新中医院医疗质量自查报告及整改措施

一、医疗质量自查工作开展情况

本次自查覆盖医院2023年1月至6月全部门诊、住院、急诊及药事、护理、院感等关键环节，以《三级中医医院评审标准（2020年版）》《中医病历书写基本规范》《医疗机构药事管理规定》等为依据，通过多维度交叉检查确保全面性。具体方法包括：

1.病历质量专项抽查：随机抽取门急诊病历300份、住院病历200份（覆盖内科、外科、骨伤科、肛肠科、针灸科等8个临床科室），重点核查中医辨证论治、三级查房记录、危急值处置、抗菌药物使用等核心指标；

2.现场督查：由医务科、质控科、护理部组成联合检查组，开展24次突击检查，覆盖早交班