甲减诊治原则及筛查重要性.pptxVIP

谢宝强

·赣州市立医院内分泌代谢科主任主任医师

·江西省医学会内分泌学分会委员

·江西省医学会糖尿病学分会委员

·江西省研究型医院学会内分泌学分会常委

·江西省研究型医院学会糖尿病学分会常委

·江西省整合医学会内分泌与糖尿病学分会常委

·江西省保健学会内分泌学分会常委

·江西省研究型医院学会内分泌与糖尿病学专业

·委员会副主任委员

·赣州市医学会内分泌学分会副主任委员

·赣州市医学会糖尿病学分会副主任委员

·赣州市医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会副主任委员;

MeRCK默克

甲减诊治原则及筛查重要性

谢宝强赣州市立医院;

甲减诊治原则

重点人群甲功筛查

典型病例分享;

本病发病隐匿，病程较长，不少患者缺乏特异症状和体征。

中华医学会内分泌学分会.成人甲状腺功能减退症诊治指南.中华内分泌代谢杂志.2017;33(2):167-80.;

药物应用史

·碳酸锂、胺碘酮

·硫脲类、磺胺类

·对氨基水杨酸钠

·过氯酸钾

·保泰松

·硫氰酸盐

·酪氨酸激酶抑制剂等肿瘤靶向治疗药物;

TPOAb:甲状腺过氧化物酶抗体；TgAb:甲状腺球蛋白抗体

TSH:促甲状腺激素；T?:总甲状腺素；FT?:游离甲状腺素；TT?:总三碘甲状腺原氨酸；FT?:游离三碘甲状腺原氨酸

1.中华医学会内分泌学分会，中华内分泌代谢杂志.2017;33(2):167-180.;2.中华医学会，等.中华全科医师杂志.2019;18(11):1022-1028.;

·心电图可见窦性心动过缓

·心脏多普勒可见心肌收缩力下降心功能检查·心包积液

X线检查

·心脏向两侧增大

·心包或胸腔积液

·骨龄延迟等;

③血清TSH个，T4、FT?和TT?、

FT?正常，为亚临床甲减

如TPOAb和/或TgAb阳性，可考虑甲

减的病因为自身免疫性甲状腺炎

1.中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志.2017;33(2):167-180.;2.林果为，等.实用内科学[M].15版.北京：人民卫生出版社.2017:2276-2282.;

3.葛均波，等.内科学[M].9版.北京：人民卫生出版社.2018:689-690.;

识别诊断治疗转诊

甲减的治疗目标

原发性临床甲减

症状和???征消失血清TSH维持正常血清TT4、FT?维持正常;

有贫血者根据病因可补充铁剂、维生素B?2或叶酸

缺碘者应补碘;

指南推荐

左甲状腺素钠(L-T?)

是甲减的主要替代治疗药物。

(推荐级别：A);

起始剂量

完全替代剂量起始

25~50μg/d,每3~7天增加25μg,直

至需要的剂量

小剂量如12.5μg/d起始，缓慢加量，如每1~2周增加12.5μg

完全替代剂量起始或尽快增至治疗剂量

12.5~50μg/d起始3;

L-T?的服药方法

L-T?的半衰期约7天，口服L-T?吸收约70%

每天服药1次

早餐前30~60min服用，或睡前

13中华医学会，等.中华全科医师杂志.2019;18(11):1022-1028.;

·肠道吸收不良，氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物纤维添加剂等均可影响小肠对L-T?的吸收

·苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物可以加速L-T?的清除;

4～8周

L-T?替代治疗监测血清TSH;

基层医疗机构转诊建议——紧急转诊

甲减患者有嗜睡、木僵、精神异常、体温低下等情况，考虑黏液性水肿昏迷时;

首次发现甲减，病因和分类未明者，或疑似继发性甲减患者。

甲减患者合并心血管疾病、其他内分泌疾病、甲状腺明显肿大或结节性质不明等情况，基层医疗机构处理困难者。

经3-6个月规范治疗后血清TSH和甲状腺激素水平不达标者。

呆小症、幼年甲减者，年龄18岁发现甲状腺功能异常者。

甲减患者计划妊娠及妊娠期，或妊娠期间初次诊断甲减者。;

甲减诊治原则

重点人群甲功筛查

典型病例分享;

《“健康中国2030”规划纲要》2

第七章强化覆盖全民的公共卫生服务

第一节防治重大疾病

实施慢性病综合防控战略，加强国家慢性病综合防控示范区建设。强化慢性病筛查和早期发现，针对高发地区重点癌症开

展早诊早治工作，推动癌症、脑卒中、冠心病等慢性病的机会性筛查。基本实现高血压、糖尿病患者管理干预全覆盖，逐步将符合条件的癌症、脑卒中等重大慢性病早诊早治适宜技术纳入诊疗常规。加强学生近