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宫外孕护理查房
演讲人：
日期:
目录
CONTENTS
01
宫外孕概述
02
宫外孕的诊断与检查
03
宫外孕的治疗方案
04
宫外孕的护理要点
05
宫外孕的并发症与预防
06
宫外孕患者的出院指导
01
宫外孕概述
定义
宫外孕是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，俗称“宫外孕”。
病因
宫外孕的发生原因多种多样，包括输卵管炎症、输卵管手术、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走、内分泌异常、生殖道感染等。
定义与病因
指孕卵在卵巢内着床发育，较为少见。
卵巢妊娠
指孕卵在腹腔内着床发育，发生率极低，但危险性较高。
腹腔妊娠
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04
指孕卵在输卵管着床发育，是最常见的宫外孕类型。
输卵管妊娠
指孕卵在宫颈管内着床发育，较为罕见，但易引发大出血。
宫颈妊娠
常见类型
停经
阴道流血
腹痛
晕厥与休克
宫外孕患者多有6-8周的停经史，但部分患者可能无明显停经史。
宫外孕患者在停经后常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。
是宫外孕患者的主要症状，表现为下腹坠痛或剧痛，伴有恶心、呕吐等。当发生破裂时，突感一侧下腹撕裂样剧痛，伴恶心呕吐、肛门坠胀感等。
由于腹腔内出血及剧烈腹痛，宫外孕患者可出现头晕、面色苍白、脉快、血压下降等休克表现。
临床表现
02
宫外孕的诊断与检查
孕产史
询问患者既往妊娠史、分娩史、流产史等，以了解孕产情况。
宫外孕史
询问患者是否有过宫外孕的病史，包括发病时间、治疗方法及效果等。
症状表现
详细询问患者停经时间、腹痛情况、阴道流血情况及其他伴随症状。
避孕措施
了解患者采取的避孕措施及使用情况，以判断是否存在避孕失败的风险。
病史采集
全身检查
观察患者全身情况，包括营养状况、精神状态、体温、心率、血压等。
检查腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，以及腹部包块的大小、位置、形状等。
通过双合诊或三合诊，检查阴道、宫颈、子宫及附件区有无异常，如宫颈举痛、摇摆痛，子宫大小与停经月份是否相符，附件区有无压痛性包块等。
密切监测患者血压、心率、呼吸等生命体征，以及有无面色苍白、出冷汗等休克表现。
腹部检查
盆腔检查
生命体征监测
体格检查
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04
包括经阴道超声和经腹部超声，可明确异位妊娠的部位和大小，以及有无胎心搏动等。
超声检查
通过测定血清HCG水平，判断胚胎是否存活，以及滋养细胞活性。此外，血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查也有助于评估患者病情及制定治疗方案。
实验室检查
辅助检查（超声、实验室检查）
03
宫外孕的治疗方案
手术治疗（输卵管切除、输卵管切开取胚）
手术指征
适用于生命体征不稳定或有腹腔出血的患者，以及药物治疗无效或禁忌的患者。
手术方法
术后护理
输卵管切除适用于患侧输卵管已破裂或受损严重的情况；输卵管切开取胚则适用于需要保留生育能力的患者。
密切监测患者生命体征和病情变化，及时发现并处理并发症；保持伤口清洁干燥，防止感染；给予患者疼痛缓解和心理支持。
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2
3
药物治疗（甲氨蝶呤）
用药指征
适用于早期、输卵管未破裂、病情较轻且要求保留生育能力的患者。
用药方法
甲氨蝶呤通过抑制滋养细胞增殖、破坏绒毛、使胚胎组织坏死脱落而达到治疗目的。
用药注意事项
甲氨蝶呤具有毒性，需严格掌握用药剂量和用药时间，避免对患者造成不必要的伤害；用药期间需密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，以及腹痛、阴道出血等症状的变化。
保守治疗条件
对于病情稳定、无腹腔出血或出血量较少、血HCG水平较低且呈下降趋势的患者，可以选择保守治疗。
保守治疗与观察
保守治疗措施
卧床休息，避免剧烈运动和性生活；密切观察病情变化，包括腹痛、阴道出血等症状；定期监测血HCG水平和B超检查，以评估治疗效果和决定下一步治疗方案。
期待治疗与观察
对于部分患者，尤其是年轻、未生育的患者，可以采取期待治疗，即不给予任何治疗措施，只进行密切观察和随访，以期待自然吸收和恢复。但期待治疗过程中需严格把握指征，避免延误病情。
04
宫外孕的护理要点
密切监测患者生命体征，注意有无腹痛、阴道流血等症状，及时报告医生。
为患者建立静脉通道，以便快速输血或补液。
配合医生完成各项术前检查，如血常规、心电图、凝血功能等，确保手术顺利进行。
安慰患者，减轻其焦虑和恐惧情绪，保持稳定的心理状态。
术前护理
严密观察病情
建立静脉通道
术前准备
心理护理
生命体征监测
术后继续严密监测患者生命体征，尤其是血压、心率、呼吸等。
伤口护理
保持伤口清洁、干燥，防止感染，定期更换敷料。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，及时给予镇痛药物或采取其他疼痛缓解措施。
饮食护理
术后逐渐恢复饮食，初期以流质或半流质为主，逐渐过渡到正常饮食。
术后护理
心理护理与健康教育
心理支持
了解患者的心理状态
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