血液净化在急诊医学中的应用首都医科大学附属北京友谊医院肾内科王质刚.ppt

血液净化技术范畴;;现在是3页\一共有66页\编辑于星期二;血液透析;HD在急症中主要用于治疗;血液滤过（HF）原理;血液滤过（HF）;血液灌流（HP）原理;

;3、肝昏迷;4、治疗甲状腺危象;5、流行性出血热;血浆置换（PE）技术;血浆置换原理;置换液;PE在急症中应用;?血栓性血小板减少性紫癜（TTP）、输血

后紫癜、妊娠Rh致敏溶血（包括输Rh阴

性血）。

?肝昏迷、严重药物中毒（常规方法不能

排出而与蛋白结合率高的药物）。

?糖尿病性肢体溃疡、坏疽、雷诺氏病。

?甲状腺危象、天疱疮。

?支气管哮喘。

?感染和化脓性疾病。;?PE在治疗MOSF有可喜的苗头，根据崔

氏报道，治疗14例（平均受累器官

5.5）严重多脏衰，治愈率64％。

?作者认为PE可以清除内毒素、中分子物

质、炎症介质、细胞因子、氧自由基

等，以及可以调节免疫系统功能.

;CRRT（连续肾脏替代治疗）技术;;CRRT与IHD的区别;;血浆渗透压对体水分布的影响;;;;;6CRRT对免疫系统的影响;;;;CRRT机器主要功能;;;;;;;HVHF血液动力学稳定;清除炎症介质;;;现在是43页\一共有66页\编辑于星期二;三连续性肾脏替代疗法临床应用;1.急性肾功能衰竭;

;不同净化方法对ARF合并多脏衰的质量效果

例数净化方法治疗时间超滤量(L/d)低血压死亡率

11CAVH24h6-12.2072.7%

7CVVH24h12-17057.1%

5日间HDF8-12h6-8240.0%

三种方法死亡率无差异（病例数少？）；衰竭2、3、4

脏器者，死亡率分别为25%、50%、100%。

累及中枢、肺、胃肠、心血管、肝脏的死亡率分别为

100％、80％、66.6％、60％和45.5％。

[中华肾脏病杂志，1998，5：307];丁峰等用HVHF治疗13例多脏器功能衰竭综合征（MODS），9例治疗前需用升压药维持血压，治疗30’后平均动脉压显著上升，心率显著下降；治疗12hr后，血浆IL-1?、TNF-?水平有显著下降。

作者认为，HVHF能清除大量的细胞因子，改善血压动力学参数，可用于MODS的治疗。

;作者研究对???CRRT方法结果

20例CPB患儿HVHF(7-9L/h)出血减少,肺泡-动脉

零超滤氧浓度梯度降低

2.306危重患者HVHF(4L/h)提高低动力型的心脏指数，

MAP,CO;提高高动力型

PVR,减少多巴胺剂量

20例休克,心衰HVHF(35L/8h)11例CI/pH/氧饱和度提高,

去甲肾上腺素剂量减少。

11例休克,MODSHVHF(48L/8h)升压药减少,毒素水

平下降

注：1：Journuis；2：Ouddemans-van；3：Honore；4：Col