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脑卒中机械取栓病例分享演讲人：日期:

目录02诊疗过程01病例概况03影像学分析04技术细节05术后管理06经验总结

01病例概况别年龄危险因素家族史男性。65岁。有脑卒中家族史。高血压、糖尿病、高血脂等。患者基本信息

主诉与病史主诉突发左侧肢体无力，持续2小时。病史症状变化情况患者有高血压、糖尿病史，长期吸烟饮酒。左侧肢体无力逐渐加重，伴言语不清。123

头颅CT显示右侧大脑中动脉闭塞，脑缺血改变。影像学检查血糖、电解质、肝肾功能等常规指标检测。实验室检侧肢体肌力减弱，感觉障碍，NIHSS评分10分。神经功能评估卒中风险高，需紧急进行血管内治疗。风险评估入院评估要点

02诊疗过程

患者突发脑卒中症状，第一时间送往医院就诊。发病到就诊时间时间节点与流程进行脑部CT或MRI检查，确定病灶位置及大小。影像学检查时间确诊后立即进行手术准备，包括术前讨论、设备准备等。手术准备时间详细记录手术开始、关键步骤及结束时间。手术操作时间

评估患者神经功能损伤程度，制定术后康复治疗方案。确定手术方案，包括手术入路、取栓方式等。提供准确的脑部影像资料，协助确定病灶位置及手术路径。制定麻醉方案，确保手术过程中患者生命体征平稳。多学科团队决策神经内科神经外科影像科麻醉科

术前检查完善血常规、凝血功能、心电图等常规检查，评估患者手术风险。术前用药给予患者抗血小板、降压等药物治疗，预防手术并发症。术前禁食禁水按照手术要求，术前禁食禁水，避免术中误吸。术前皮肤准备进行手术区域皮肤清洁、备皮等准备工作，降低感染风险。术前准备措施

03影像学分析

术前血管影像解读血管造影通过DSA（数字减影血管造影）显示堵塞的血管位置、程度及侧支循环情况。超声技术利用超声波检测血管狭窄程度及血流动力学改变，为手术提供重要参考。影像学检查CT或MRI显示梗死部位、范围及程度，评估脑组织损伤情况。

实时监测记录取栓过程中血栓的位置、形态变化及血流恢复情况，为评估手术效果提供依据。动态影像影像引导利用影像引导设备将取栓装置准确送达血栓位置，提高手术成功率。通过DSA或超声技术实时监测取栓过程，确保手术安全进行。取栓过程动态影像

血管造影术后再次进行DSA检查，评估血管再通情况及是否有再狭窄或闭塞现象。术后血管再通评估超声技术利用超声波检测血管血流动力学参数，评估手术效果及脑灌注情况。神经功能评估通过临床神经功能评估，判断手术效果及患者恢复情况。

04技术细节

器械选择依据血栓性质根据血栓性质选择合适的取栓器械，如硬性取栓器、软性取栓器等械直径根据血管直径选择合适的取栓器械，避免过大或过小影响取栓效果。血栓部位根据血栓形成的部位，选择能够到达血栓处的取栓器械。器械材料选择耐用、耐腐蚀、不脱落的材料制成的取栓器械，确保器械的安全性和可靠性。

器械进入血管0102030405通过影像学等技术手段确定血栓形成的部位。根据患者情况选择全身麻醉或局部麻醉，确保手术过程患者无痛苦。根据血栓性质和部位选择合适的取栓手法，如机械破碎、抽吸等，将血栓取出。通过血管鞘或导管将取栓器械送入血管，并送至血栓处。取出血栓后，清理血管内的残留物，确保血管畅通。麻醉与镇痛确定取栓部位清理血管取栓操作取栓操作关键步骤

并发症应对策略血管痉挛给予血管解痉药物或血管内治疗，以缓解血管痉挛。血管损伤轻微损伤可给予止血、局部压迫等保守治疗；严重损伤需及时手术修补。血栓形成取栓后常规给予抗凝药物，预防血栓形成。脑出血取栓过程中密切关注患者血压、凝血功能等指标，预防脑出血的发生。

05术后管理

持续监测患者的意识状态，采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）等评估工具。观察患者瞳孔大小、对光反射等，以判断是否存在脑疝等严重并发症。定期评估患者的肌力和肌张力，以及肢体活动情况，以发现早期运动功能障碍。通过脑室内引流管、脑实质内监测等方式，实时监测颅内压变化情况。神经功能监护指标意识状态瞳孔变化肌力与肌张力颅内压监测凝药物抗血小板药物溶栓药物用药监测根据患者病情及血栓性质，选择合适的抗凝药物，如肝素、华法林等，以降低再次血栓形成的风险。常用的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷等，可防止血小板聚集，降低血管再狭窄率。密切监测患者的凝血功能、血小板计数等指标，及时调整药物剂量，确保用药安全。对于存在明显血栓形成的患者，可考虑使用溶栓药物，如尿激酶、链激酶等，以加速血栓溶解。抗栓用药方案

1234早期康复康复训练康复评估家属参与患者病情稳定后，尽早进行床边康复，包括肢体被动运动、感觉刺激等，以促进神经功能恢复。根据患者病情及康复进展情况，定期进行康复评估，包括运动功能、生活自理能力等方面的评估。根据评估结果，制定个性化的康复训练计划，包括物理治疗、作业治疗等，以促进患者