脑癌病人后期护理措施.docVIP

脑癌病人后期护理措施

脑癌病人进入后期阶段后，肿瘤可能已侵犯中枢神经系统核心区域，导致神经功能严重受损，同时伴随多器官功能减退、免疫功能低下等问题。此阶段护理的核心目标是减轻痛苦、维持生命质量、预防并发症，并为病人及家属提供全方位支持。护理措施需覆盖生理、心理、营养、家庭协作等多个维度，且需根据病人个体差异动态调整。

一、生理护理：维持基础生命体征与功能稳定

生理护理是后期护理的核心，需围绕生命体征监测、疼痛管理、神经功能维护三大重点展开，确保病人在病情进展过程中保持相对舒适的状态。

1.生命体征的动态监测

脑癌后期病人常因颅内压增高、肿瘤压迫脑干等原因出现生命体征波动，需进行高频次、精准化监测：

颅内压（ICP）相关监测：密切观察病人是否出现头痛加剧、喷射性呕吐、视神经乳头水肿（需通过眼底检查确认）、意识模糊等颅内压增高表现。若病人出现嗜睡、烦躁不安或昏迷程度加深，需立即报告医生，必要时配合使用甘露醇等脱水药物降低颅内压。

生命体征的监测频率：病情稳定时每2小时监测1次体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度；若出现意识障碍、抽搐或呼吸异常，需改为每30分钟至1小时监测1次，并详细记录变化趋势。

意识状态评估：采用GCS（格拉斯哥昏迷量表）评估意识水平，重点关注睁眼反应、语言反应及肢体运动能力的变化。例如，病人从“可遵嘱活动”转为“刺痛时肢体回缩”，提示意识障碍加重，需警惕脑疝风险。

2.疼痛管理：多模式镇痛与个体化方案

脑癌后期疼痛多为神经病理性疼痛（如肿瘤侵犯三叉神经导致面部剧痛）或躯体痛（如骨转移痛），需遵循“阶梯镇痛”原则，同时关注药物副作用：

药物镇痛方案：

轻度疼痛（NRS评分1-3分）：可选用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意其可能加重胃肠道反应或肾功能损害，后期病人需谨慎使用。

中度疼痛（NRS评分4-6分）：使用弱阿片类药物（如可待因）联合非甾体抗炎药，或直接使用低剂量强阿片类药物（如吗啡缓释片）。

重度疼痛（NRS评分7-10分）：首选强阿片类药物（如吗啡、羟考酮），采用“缓释剂型控制基础疼痛+即释剂型处理爆发痛”的模式。例如，吗啡缓释片每12小时口服1次，若出现爆发痛，可追加即释吗啡，剂量为缓释片日剂量的10%-15%。

非药物镇痛辅助：对于无法耐受药物副作用的病人，可采用冷敷（缓解局部炎症痛）、音乐疗法、放松训练等方式辅助镇痛；若为骨转移导致的躯体痛，可配合使用局部放疗（需医生评估可行性）。

副作用管理：阿片类药物易引起便秘，需预防性给予乳果糖、聚乙二醇等缓泻剂；若出现恶心呕吐，可联用甲氧氯普胺；呼吸抑制是最严重的副作用，需密切观察呼吸频率（若10次/分钟需立即停药并报告医生）。

3.神经功能障碍的针对性护理

后期病人常出现肢体瘫痪、吞咽困难、尿失禁等神经功能障碍，需通过护理干预减少并发症：

肢体瘫痪护理：保持瘫痪肢体处于功能位（如肩关节外展50°、肘关节屈曲90°、腕关节背伸30°），每日进行2-3次被动关节活动（每个关节活动10-15次），预防关节挛缩；若病人存在感觉障碍，需避免使用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤。

吞咽困难护理：

评估吞咽功能：通过洼田饮水试验判断吞咽能力（如病人饮水时呛咳频繁，提示重度吞咽困难）。

饮食调整：轻度吞咽困难者可给予稠厚流质（如米糊、藕粉）或半流质（如烂面条），避免稀薄液体（如水、果汁）；重度吞咽困难者需通过鼻饲管进食，鼻饲时抬高床头30°-45°，每次鼻饲量不超过200ml，速度不宜过快，防止误吸。

口腔护理：每日用生理盐水或氯己定溶液清洁口腔2次，尤其注意清除口腔内残留食物，预防吸入性肺炎。

尿失禁与便秘护理：尿失禁病人需保持会阴部清洁干燥，男性可使用尿套，女性可使用护理垫，定期更换；便秘者需增加膳食纤维摄入（如蔬菜泥、水果泥），必要时使用开塞露或灌肠，避免用力排便导致颅内压增高。

二、并发症预防：降低感染与器官损伤风险

脑癌后期病人免疫功能低下，且长期卧床，易发生肺部感染、压疮、深静脉血栓等并发症，需通过系统性护理干预降低发生率。

1.肺部感染的预防

肺部感染是后期病人的主要致死原因之一，需重点关注：

体位引流与排痰：每2小时协助病人翻身、拍背1次（拍背时手指并拢呈空心掌，从下往上、从外向内轻轻叩击背部），促进痰液排出；若病人无力咳痰，可使用吸痰管经口或鼻腔吸痰，吸痰时动作轻柔，每次吸痰时间不超过15秒。

呼吸道湿化：若病人出现咳嗽无力、痰液黏稠，可通过超声雾化吸入（加入生理盐水或氨溴索）湿化气道，每日2-3次，每次15-20分钟。

环境管理：保持病房空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟；限制探视人员数量，避免交叉感染。

2.压疮的预防与护理

长期卧床导致局部组织持续受压，易引发压疮，需遵循“预防为主、早期干预”原则：

体位管理：每2小时翻身1次，避免局