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输液反应的应急演练脚本

【适用主体】

XX市第三人民医院（三级甲等综合医院，核定床位1200张，日均门急诊量4200人次，日均输液患者约860例）

【具体事件类型】

静脉输液反应（含热原反应、过敏反应、细菌污染反应、空气栓塞、循环负荷过重、药物外渗/坏死、针刺伤职业暴露等七类）

一、风险评估

1.诱因矩阵

1.1药品因素：批号缺陷、配伍禁忌、储存温度偏离28℃、光线降解、过期未预警。

1.2操作因素：洗手依从性90%、消毒半径8cm、留置针96h未更换、输液接头反复开放。

1.3患者因素：高龄75岁、基础疾病3种、既往过敏史、免疫抑制、Karnofsky评分60。

1.4设备因素：输液泵电池老化、管路材质含DEHP、空气探测器失校、加温器温控偏差±1℃。

1.5环境因素：治疗室PM2.575μg/m3、湿度70%、开放式加药、夜班人力白班60%。

2.发生等级（院内自定义SAC分级）

2.1Ⅰ级（灾难）：3例以上同时出现休克/呼吸骤停，或1例死亡；30分钟内启动红色预警。

2.2Ⅱ级（重大）：12例休克或气道梗阻，需ICU介入；15分钟内启动橙色预警。

2.3Ⅲ级（中度）：患者出现高热40℃或寒战、BP90/60mmHg，但生命体征可逆转；5分钟内启动黄色预警。

2.4Ⅳ级（轻度）：局部皮疹、静脉炎、疼痛，无需升级抢救；病区自行处理并30分钟内向输液安全办报备。

二、职责分工（到人到岗）

1.总指挥：分管医疗副院长（A角），夜间由医疗总值班（B角）自动替代，有权调动全院床位、药房、检验、后勤。

2.现场指挥：输液安全办公室主任（分机6666），携带“输液应急红箱”3分钟内到场。

3.医疗救治组

3.1组长：ICU主任，负责气道管理、循环支持。

3.2组员：急诊科高年资医生2名、ICU医生2名、呼吸治疗师1名、血管外科医生1名（处理外渗坏死）。

4.护理处置组

4.1组长：护理部副主任，统一分派护理人力。

4.2责任护士：事发病区当班责任护士（佩戴黄色臂章“输液应急”），立即停液、封存残余液体。

4.3加药护士：静配中心当班药师，负责同批号药品召回、冷链记录打印。

5.信息报告组

5.1组长：医务科干事，5分钟内完成“国家突发公共卫生事件网络直报”初报。

5.2组员：病案室编码员，调取同批次用药患者清单，30分钟内短信预警。

6.后勤保障组

6.1组长：总务科长，10分钟内调拨应急输液泵20台、0.9%氯化钠500ml×100袋、乳酸林格500ml×100袋、肾上腺素1mg×50支、甲强龙40mg×50支、一次性避光输液器200套。

6.2运送队长：物业项目经理，安排专用电梯停至3楼、封锁污物通道。

7.舆情与家属沟通组

7.1组长：党委办公室主任，统一口径，2小时内召开家属说明会。

7.2组员：病区护士长、社工部2人，提供心理危机干预。

8.演练督导与复盘组

8.1组长：质控科科长，负责演练脚本更新、缺陷追踪、PDCA闭环。

三、分阶段处置流程

阶段0：日常监测（T24h~0h）

资源清单：输液安全信息系统、批号二维码、冷链探头、AI体温预警算法。

责任人：静配中心夜班药师。

操作步骤：

①系统每日04:00自动比对药监召回公告；

②发现召回批号→冻结库存→短信推送给护理部、药学部、输液安全办；

③打印《批号封存单》，双签字后锁入冷链冰箱“待查区”。

阶段1：即时响应（0~5min）

触发：患者主诉“发冷、胸闷”或护士发现皮疹、寒战。

资源清单：治疗车、停液牌、残余液体封存袋、10ml空针、碘伏、棉签、计时器。

责任人：责任护士、辅助护士。

操作步骤：

①大声呼救，按下床头“输液应急红色按钮”，同时关闭输液调节器；

②保留静脉通路，更换0.9%氯化钠冲管；

③双人核对并封存残余液体、输液器、安瓿，粘贴“疑似输液反应封存标签”，注明时间、病区、床号；

④测量T、P、R、BP、SpO2，记录于《输液反应即时评估表》；

⑤5分钟内通知值班医生及护士长。

阶段2：现场评估与分级（5~10min）

资源清单：POCT血气分析仪、床旁超声、快速血培养仪、应急红箱。

责任人：值班医生、现场指挥。

操作步骤：

①快速完成ABC评估，判断SAC等级；

②Ⅲ级及以上→启动黄色预警，呼叫ICU、麻醉科；

③抽取剩余液体做无菌培养、内毒素鲎试验，同时