第七章-孕期保健-《女性常见疾病中医保健》课程教学.pptVIP

孕期保健与营养

;目的

优生—提高生育质量（智力，体质）

—减少和防止出生缺陷

;孕前保健—优生的起点;孕期孕周的划分及预产期;避免胚胎胎儿受损的关键：计划妊娠;胎儿畸形：

（一）致畸时期及致畸剂

对胎儿损害的程度与致畸物进入体内的时间及致畸物的致畸机制有关。

一般来说，任何器官都是在细胞高分化期最易受致畸因素损害。至于致畸因素的作用时期往往在怀孕早期（头三个月），因为此时器官分化发育迅速，对外界致畸因素最敏感。;当然不同的器官系统还有相应的致畸敏感期，例如神经系统为受精后15-77天，脑为受精后20-40天，眼为受精后24-39天，四肢为受精后24-46天，外生殖器为受精后36-98天等。受精后8周胚胎完成了除神经系统和生殖器官以外的器官的分化进入胎儿期，对外界致畸因素的敏感性相对降低。到孕后12周，外界致畸因素的影响就更小一些。

;2、药物：比较典型的例子，己烯雌酚与阴道腺癌有关；反应停可导致胎儿肢体缺陷；抗生素类包括：喹诺酮类、左氧氟沙星、四环素类、氨基糖甙类等

3、化学制剂：接触铅、苯、汞、二硫化碳可引起中毒。如橡胶、油漆。每天化装的孕妇，化妆品中含的砷、铅、汞等有毒物质，这些物质被孕妇的皮肤和粘膜吸收后，进入胎血循环，影响胎儿的正常发育。

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4、物理因素：缺氧、低温、高热、嗓音等均会影响胎儿的发育。因此，孕早期严禁肺部透视，腹部透视。

5、孕期精神紧张：人的情绪受中枢神经和内分泌系统的控制，内分泌之一的肾上腺皮质激素与人的情绪变化有密切关系。孕妇情绪紧张时，肾上腺皮质激素可能阻碍胚胎某睦组织的融汇作用，如果发生在妊娠期间的前3个月，就会造成胎儿唇裂或腭裂等畸形。;2、超声检查的安全性：

到目前为止没有证据证明B型超声对被检查者有任何危害，包括妊娠期妇女的常规检查。基础物理、生物学及流行病学的大量研究都未发现更多安全方面的问题。然而，实验研究显示，多普勒超声检查时，声波能量足以引起内组织附近温度升高。

;（2）胎儿骨骼系统发育异常的三维超声观察：三维超声的最大透明成像模式突出显示骨??结构，获得类似X线照片的效果。清楚地观察胎儿脊柱、四肢骨的结构、连续性、数目、形状和相关性。

（3）胎儿颅内结构异常的三维超声研究：

（4）胎儿心脏畸形的四维超声诊断技术：可清楚显示心脏解剖结构和畸形的存在，有助于诊断先天性心脏病。

（5）胎儿宫内异常生物行为的四维超声观察：实时观察胎儿反应和肌张力在预测神经-肌肉遗传性疾病方面有一定意义。

;;早孕期生理变化及异常表现;;首次检查;中孕期—黄金时期;母亲年龄

;;中孕期可能出现的异常;晚孕期胎儿最速增长期;;;37周全面评估决定分娩方式;

◆内测量：膀胱截石位，无菌操作

骶耻内径：正常值12.5—13cm

★坐骨棘间径：正常值10cm

坐骨切迹宽度：正常能容3横指

3、阴道检查：早孕做，晚期及临产后应避免

4、肛查：了解先露、骶骨弯度、坐骨棘等

5、绘制妊娠图：BP、体重、宫高、腹围、胎心率;孕期检查的间隔及常规项目;;孕期B超检查;胎心监护;胎教;方法;;（一）孕妇营养的重要性

保证母体自身的营养要求。

保证胎儿及婴儿生长发育的需求。

减少妊娠反应，妊娠并发症及难产的发生。

为分娩和产后哺乳作好充分的营养储备。;（二）孕妇营养不足会有哪些影响

对孕产妇的影响

营养不足或缺乏症（贫血、缺钙症、低蛋白血症等）

诱发妊娠并发症（妊高征、早产等）

分娩时容易出现宫缩乏力，产后出血等

产后虚弱、易感染及母乳不足

对胎儿的影响

胎儿宫内生长受限

胎儿畸形发生率及新生儿死亡增加

影响胎儿脑、智力的发育

胎儿将来患高血压、糖尿病的风险升高;（三）孕妇营养过剩会影响孕妇和胎儿吗

对孕产妇的影响

孕期脂肪堆积过多，产后不仅难以恢复体形，从此成为肥胖者，而且易发展成为糖尿病、高血压、高血脂症、动脉粥样硬化等慢性退行性疾病。

阴道分娩时容易出现头盆不称和肩难产，增加剖宫产和产后出血的概率。

对胎儿的影响

胎儿易发展为巨大儿，分娩过程中出现难产，增加新生儿窒息率，易造成产伤（锁骨骨折，臂丛神经损伤，面瘫、颅内出血）。

胎儿过度生长发育，儿童期或成年后出现糖代谢异常的几率也会增加。;;（五）孕妇每日饮食“九个一”标准

一至二杯合适的奶制品（250—500ml）

一分粮食（250—300g）粗细搭配

一斤蔬菜（250g绿叶）

一至二个水果（150—300g）

一百克豆制品（100g）

一百克肉类（无腿＞两条腿＞四条腿）