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呼气吸阻塞的护理措施

一、概述

呼吸阻塞是指呼吸道任何部位发生狭窄或阻塞，导致气流受限，影响气体交换的一种临床急症。其病因复杂，可发生于上呼吸道（如咽喉、气管上段）或下呼吸道（如支气管、细支气管），若不及时处理，可能迅速发展为呼吸衰竭甚至死亡。护理工作在呼吸阻塞的预防、识别、紧急处理及后续康复中扮演着至关重要的角色。

二、呼吸阻塞的病因与分类

（一）按阻塞部位分类

上呼吸道阻塞

常见病因：异物吸入（如食物、玩具、呕吐物）、喉头水肿（过敏反应、感染、烧伤）、喉痉挛、声带麻痹、肿瘤（如喉癌、甲状腺肿瘤压迫）、先天性畸形（如喉蹼、气管软化）。

特点：起病急骤，常表现为吸气性呼吸困难，伴有明显的“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）及高调吸气性喘鸣。

下呼吸道阻塞

常见病因：支气管哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、支气管扩张合并感染、肺栓塞、肿瘤（如支气管肺癌）、分泌物潴留（如痰液黏稠、大量咯血）。

特点：多为呼气性呼吸困难，可闻及呼气性哮鸣音，严重时可出现混合性呼吸困难。

（二）按阻塞性质分类

机械性阻塞：由异物、肿瘤、分泌物等物理性因素直接阻塞气道引起。

功能性阻塞：由气道平滑肌痉挛（如哮喘）、黏膜水肿（如炎症）等功能性改变导致气道狭窄。

三、呼吸阻塞的评估与监测

（一）紧急评估（ABCDE原则）

A（Airway，气道）：立即检查气道是否通畅。观察患者有无呼吸动作、面色是否发绀、有无鼻翼扇动、“三凹征”等。若患者无意识且无呼吸，应立即行心肺复苏（CPR）并开放气道。

B（Breathing，呼吸）：评估呼吸频率、节律、深度及氧合情况。正常成人呼吸频率为12-20次/分，若呼吸频率＞30次/分或＜10次/分，提示病情危重。可通过脉搏血氧饱和度（SpO?）监测氧合，正常应＞95%，若＜90%需立即处理。

C（Circulation，循环）：监测心率、血压、皮肤温度及颜色。心率过快或过慢、血压下降、皮肤湿冷发绀提示循环衰竭。

D（Disability，意识障碍）：评估患者意识状态，可使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）。意识障碍提示脑缺氧，需紧急处理。

E（Exposure，暴露）：暴露患者身体，检查有无外伤、皮疹、水肿等，以明确病因。

（二）详细评估

病史采集：快速询问患者或家属发病诱因、既往病史（如哮喘、COPD、过敏史）、用药史等。

症状与体征

症状：呼吸困难的性质（吸气性、呼气性、混合性）、程度（轻度：活动后气促；中度：安静时气促；重度：不能平卧）、伴随症状（如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热等）。

体征：听诊肺部呼吸音（减弱、消失、哮鸣音、湿啰音）、心率、心律、血压、意识状态等。

辅助检查

血气分析：是评估呼吸功能的重要指标。重点关注pH值、PaO?、PaCO?、HCO??。若PaO?＜60mmHg且PaCO?正常或降低，提示Ⅰ型呼吸衰竭；若PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭。

胸部影像学检查：胸部X线或CT可帮助明确阻塞部位及病因（如异物、肿瘤、肺炎、气胸等）。

肺功能检查：对于慢性阻塞性疾病，肺功能检查（如FEV?/FVC、PEF）可评估气道阻塞程度。

（三）持续监测

生命体征监测：持续监测心率、血压、呼吸频率、SpO?，每5-15分钟记录一次，病情稳定后可适当延长监测间隔。

呼吸功能监测：观察呼吸节律、深度、胸廓运动情况，听诊肺部呼吸音变化。

意识状态监测：密切观察患者意识变化，若出现烦躁不安、嗜睡、昏迷等，提示病情加重。

血气分析监测：根据病情需要，定期复查血气分析，以评估治疗效果。

四、呼吸阻塞的紧急处理措施

（一）保持气道通畅

清除气道异物

海姆立克急救法：适用于清醒的成人及儿童异物吸入患者。施救者站在患者背后，双臂环抱患者腰部，一手握拳，拇指顶住患者上腹部（脐与剑突之间），另一手握住握拳手，快速向上、向后冲击腹部，直至异物排出。

喉镜下异物取出术：适用于异物位置较深或海姆立克法无效的患者，需在喉镜或支气管镜下取出异物。

体位引流：对于分泌物潴留引起的阻塞，可根据阻塞部位采取相应体位，促进分泌物排出。如肺下叶阻塞可取头低脚高位，配合拍背、振动等物理治疗。

吸痰：对于无力咳嗽或昏迷患者，可通过经口、经鼻或人工气道（气管插管、气管切开）吸痰。吸痰时应严格无菌操作，动作轻柔，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰前后给予高浓度氧气吸入。

（二）氧疗

目的：纠正低氧血症，改善组织缺氧。

方法

鼻导管吸氧：适用于轻度缺氧患者，氧流量一般为1-3L/min，FiO?（吸入氧浓度）约为24%-32%。

面罩吸氧：包括普通面罩、储氧面罩、文丘里面罩等。普通面罩氧流量为5-8L/min，FiO?约为40%-60%；储氧面罩可提供更高浓度的氧气（FiO?可达60%-90%）；文丘里面罩可精确调节