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呕血和咯血首要护理措施

一、呕血与咯血的鉴别诊断及评估要点

在实施护理措施前，准确鉴别呕血与咯血是首要前提，二者在病因、临床表现及处理原则上存在显著差异。呕血是指上消化道（食管、胃、十二指肠、胆道）出血经口腔呕出，血液多呈暗红色或咖啡色，常混有食物残渣，伴有黑便；咯血则是指喉及喉以下呼吸道出血经口腔咯出，血液多呈鲜红色，常混有痰液或泡沫，一般不伴有黑便（除非大量咯血咽下后）。

评估要点：

出血方式与伴随症状：

呕血：多伴随恶心、呕吐，血液中可能混有胃内容物，呈酸性反应。

咯血：多伴随咳嗽、胸闷、喉痒，血液中可能混有痰液或泡沫，呈碱性反应。

生命体征监测：立即测量并记录患者的血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度。重点关注血压变化（尤其是收缩压低于90mmHg或较基础血压下降30mmHg以上）、心率增快（超过100次/分）、呼吸急促、血氧饱和度下降等休克早期或缺氧表现。

出血量估计：

呕血：根据呕血量、黑便次数及性状（柏油样便提示出血量≥50ml）、患者的症状（头晕、乏力、心慌、出冷汗等）综合判断。

咯血：根据咯血量、频率、颜色（鲜红色提示新鲜出血，暗红色提示陈旧性出血）及患者的呼吸困难程度判断。少量咯血（＜100ml/24h）、中等量咯血（100-500ml/24h）、大量咯血（＞500ml/24h或一次咯血量＞300ml）。

既往病史与诱因：询问患者是否有消化性溃疡、肝硬化、食管胃底静脉曲张、肺结核、支气管扩张、肺癌等病史，以及近期是否有饮酒、服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）、剧烈咳嗽、情绪激动等诱因。

二、呕血患者的首要护理措施

呕血患者的护理核心在于快速止血、纠正休克、防止窒息。

（一）紧急处理与体位管理

立即建立静脉通路：选择粗大、直的静脉（如肘正中静脉、颈内静脉），至少建立两条静脉通路。一条用于快速补液、输血以纠正休克；另一条用于输注止血药物。

绝对卧床休息：患者应取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息或吸入性肺炎。避免随意搬动患者，减少不必要的活动。

禁食禁水：呕血期间严格禁食禁水，直至出血停止后24-48小时，遵医嘱逐渐恢复流质饮食。

吸氧：给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量2-4L/min，改善组织缺氧。

密切观察病情变化：

生命体征：每15-30分钟测量一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，直至病情稳定。

呕血与黑便情况：记录呕血的颜色、量、性质，以及黑便的次数、量、性状。

意识状态：观察患者有无烦躁不安、嗜睡、意识模糊等，警惕休克或肝性脑病的发生。

皮肤黏膜：观察皮肤颜色、温度、湿度，有无苍白、湿冷、发绀等。

尿量：准确记录每小时尿量，尿量是反映肾灌注和休克纠正与否的重要指标，若尿量＜30ml/h，提示血容量不足。

（二）止血措施的配合与护理

药物止血：遵医嘱准确、及时地输注止血药物，如质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑）抑制胃酸分泌，生长抑素或奥曲肽降低门脉压力（尤其适用于食管胃底静脉曲张破裂出血），凝血酶冻干粉口服或胃管注入等。

三腔二囊管压迫止血（适用于食管胃底静脉曲张破裂出血）：

准备工作：向患者及家属解释操作目的和过程，取得配合。准备好三腔二囊管、50ml注射器、止血钳、牵引装置、生理盐水、石蜡油等。

操作配合：协助医生进行插管，插管成功后，先向胃囊内注入空气150-200ml（或根据说明书），用止血钳夹住胃囊管，向外牵引，使胃囊压迫胃底曲张静脉，然后用0.5kg重物通过滑轮进行牵引固定。若仍有呕血，再向食管囊内注入空气100-150ml。

术后护理：

观察：密切观察患者有无呼吸困难、胸骨后疼痛等，警惕食管囊压迫过紧导致食管黏膜坏死或气管受压。

定时放气：每12-24小时放气一次，每次放气15-30分钟，防止黏膜长期受压缺血坏死。放气前口服石蜡油20-30ml，润滑食管黏膜。

口腔护理：每日进行口腔护理2-3次，保持口腔清洁，防止感染。

拔管：出血停止24-48小时后，可先放去食管囊内气体，再放去胃囊内气体，继续观察24小时，若无出血，可考虑拔管。拔管前口服石蜡油20-30ml。

内镜下止血治疗的配合：若条件允许，尽早协助患者进行急诊胃镜检查及止血治疗（如注射硬化剂、套扎术、电凝止血等）。术前禁食禁水，建立静脉通路，准备好急救药品和器械。术后密切观察有无再出血迹象。

（三）心理护理与健康教育

心理支持：呕血患者常因突发大量出血而感到恐惧、焦虑。护士应保持冷静、沉着，以专业的态度和娴熟的技术取得患者信任。鼓励患者表达内心感受，给予安慰和解释，告知其积极配合治疗的重要性。

健康教育：向患者及家属讲解呕血的常见病因、诱发因素及预防措施。指导患者养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食、辛辣刺激性食物、饮酒；遵医嘱服药，避免自行服用非甾体抗炎药；定期复查，积极治疗原发病。

三、咯血患者的首要护理措施

咯血患者的护理核心在于保