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甲状腺危象的护理措施

一、甲状腺危象概述

甲状腺危象（ThyroidStorm）是甲状腺功能亢进症（甲亢）的严重并发症，多因感染、手术、创伤、精神刺激等应激因素诱发，导致甲状腺激素（T3、T4）短时间内大量释放，引发全身代谢紊乱和多器官功能衰竭。其起病急、进展快、病死率高（未经治疗者可达20%-50%），因此早期识别、快速干预和精细化护理是改善预后的关键。

二、病情监测与评估

（一）生命体征监测

体温监测

甲状腺危象患者常出现高热（＞39℃）甚至超高热（＞41℃），且常规退热药物效果不佳。需每15-30分钟测量一次体温，采用核心体温监测（如直肠温度）更准确。若体温＞38.5℃，立即采取物理降温（冰袋冷敷大动脉处、温水擦浴），避免使用阿司匹林（可与甲状腺激素竞争结合蛋白，增加游离甲状腺激素水平）。

心血管系统监测

心率与心律：患者常伴快速性心律失常（如房颤、室上性心动过速），心率可达140-240次/分。需持续心电监护，警惕心力衰竭（如呼吸急促、肺部湿啰音、下肢水肿）。

血压与循环：监测血压、中心静脉压（CVP）及尿量，评估循环灌注情况。若出现低血压（收缩压＜90mmHg），需快速补液（首选生理盐水，避免含糖液）并遵医嘱使用血管活性药物。

神经系统监测

观察意识状态（嗜睡、烦躁、谵妄、昏迷）、瞳孔反应及肢体活动，记录癫痫发作或抽搐情况。若出现意识障碍进行性加重，提示颅内压升高或脑缺氧，需立即报告医生。

（二）实验室指标监测

甲状腺功能：动态监测血清游离T3（FT3）、游离T4（FT4）及促甲状腺激素（TSH）水平，评估病情严重程度。

电解质与血糖：甲亢患者常伴低钾血症（因甲状腺激素促进钾离子向细胞内转移）和高血糖（激素拮抗胰岛素作用），需每2-4小时检测一次，及时纠正电解质紊乱。

肝肾功能与凝血功能：监测肝功能（ALT、AST）、肾功能（肌酐、尿素氮）及凝血酶原时间（PT），警惕多器官功能损伤。

三、紧急护理措施

（一）降低甲状腺激素水平

抑制甲状腺激素合成

立即遵医嘱静脉注射丙硫氧嘧啶（PTU），首剂600-1000mg，之后每6小时口服或鼻饲200-300mg。PTU可抑制甲状腺过氧化物酶，减少T3、T4合成，且能抑制外周组织T4向活性更强的T3转化，是甲状腺危象的首选药物。

抑制甲状腺激素释放

在使用PTU后1小时，给予复方碘溶液（Lugol液）口服，首剂30-60滴，之后每6-8小时15-30滴；或静脉注射碘化钠，每日1-2g。碘剂可抑制甲状腺球蛋白水解，减少激素释放，但需注意过敏反应（如皮疹、血管神经性水肿）。

阻断甲状腺激素外周作用

对于心率过快或顽固性高热患者，可使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔），每次1-2mg静脉注射，每10-15分钟重复一次，直至心率＜100次/分；之后改为口服，每日3-4次。β受体阻滞剂不仅能减慢心率，还可抑制T4向T3转化，但需监测血压和心功能（支气管哮喘患者禁用）。

（二）对症支持治疗

降温与镇静

物理降温：使用冰毯、冰帽，保持环境温度20-22℃，避免过度包裹。

药物降温：遵医嘱使用对乙酰氨基酚（扑热息痛），避免使用水杨酸类药物。

镇静：若患者烦躁不安或抽搐，可给予地西泮（安定）静脉注射，每次5-10mg，必要时重复。

液体与营养支持

补液：甲状腺危象患者因高热、出汗及呕吐，易出现脱水和电解质紊乱，需快速静脉补液，每日入量3000-5000ml（根据尿量调整），优先补充生理盐水和氯化钾。

营养支持：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免含碘食物（如海带、紫菜）。若患者无法进食，通过鼻饲或肠外营养补充营养，每日热量需达3000kcal以上。

呼吸支持

保持呼吸道通畅，给予吸氧（4-6L/min），必要时行气管插管和机械通气（适用于意识障碍、呼吸衰竭患者）。

四、并发症预防与护理

（一）感染预防

甲状腺危象患者因代谢亢进、免疫力下降，易并发肺部感染、泌尿系统感染等。护理措施包括：

严格无菌操作，定期更换输液管路和导尿管；

协助患者翻身、拍背，鼓励有效咳嗽，预防坠积性肺炎；

保持皮肤清洁干燥，避免压疮（尤其是高热患者出汗较多时）。

（二）心力衰竭护理

控制输液速度（＜40滴/分），避免加重心脏负担；

遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米）和强心剂（如毛花苷丙），监测电解质（尤其是血钾）；

半卧位休息，减少回心血量，缓解呼吸困难。

（三）肝功能损伤护理

避免使用肝毒性药物，定期监测肝功能；

给予保肝药物（如还原型谷胱甘肽），饮食清淡易消化，避免油腻食物。

五、心理护理与健康教育

（一）心理护理

甲状腺危象患者常因病情危重、症状痛苦而产生恐惧、焦虑情绪。护理人员需：

沟通安抚：用温和语言解释病情和治疗方案，缓解患者紧张情绪；

环境营造：保持病房安静、光线柔和，减少刺激；

家属支持：鼓励家属陪伴，给予情感支持