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胎儿十二指肠闭锁超声诊断

Contents

目录

疾病概述

超声诊断基础

典型影像学特征

鉴别诊断要点

临床处理建议

预后与随访

PART

01

疾病概述

胎儿十二指肠闭锁是一种胎儿十二指肠管腔阻塞的先天性疾病，可导致胎儿腹腔内胆汁和胰液积聚，引起胎儿腹腔膨胀和羊水过多。

定义

十二指肠闭锁分为膜式闭锁和管状闭锁两种类型，膜式闭锁是指十二指肠管腔被一层膜所阻隔，管状闭锁是指十二指肠管腔中断或狭窄。

病因分类

定义与病因分类

胚胎发育背景

十二指肠发育

十二指肠是肠道发育的重要部分，其管腔在胚胎时期逐渐形成，如发育过程中出现异常，可能导致十二指肠闭锁。

胚胎期肠道循环

在胚胎期，肠道内液体通过肠管向羊膜腔的循环是肠道发育的重要环节，如果十二指肠管腔阻塞，将影响肠道的正常循环和发育。

相关胚胎学因素

十二指肠闭锁可能与胚胎时期肠道发育异常、肠道神经节细胞缺失等因素有关。

发病率

胎儿十二指肠闭锁在先天性消化道畸形中较为常见，发病率约为1/10000-1/5000。

流行病学数据

性别差异

十二指肠闭锁在男女胎儿中的发病率基本相同，没有明显的性别差异。

伴发畸形

十二指肠闭锁常常与其他先天性畸形伴发，如唐氏综合征、先天性心脏病、食管闭锁等。这些伴发畸形的存在增加了十二指肠闭锁的严重程度和手术难度。

PART

02

超声诊断基础

通常使用高频线阵探头，频率范围5-10MHz，或更高。

探头频率

适当调节增益，使图像亮度适中，易于观察。

增益调节

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选用高性能的超声设备，可获得更清晰的图像。

高分辨率超声诊断仪

合理设置扫描深度，以确保目标结构完整显示。

深度设置

检查设备与参数设置

腹部横切面

沿胎儿脊柱方向扫查，显示腹部大血管及肠管走行。

腹部纵切面

冠状切面

显示胎儿十二指肠的环形结构，以及与其他结构的空间关系。

观察胎儿上腹部结构，包括肝脏、胃泡、十二指肠等。

标准扫查切面

观察胎儿十二指肠的蠕动及充盈情况，评估其通畅性。

实时动态扫查

动态观察技巧

用于检测十二指肠周围的血流信号，辅助诊断。

彩色多普勒超声

避免母体肠管或腹部其他结构对扫查的干扰，确保图像清晰。

母体干扰排除

结合不同切面进行综合分析，提高诊断准确性。

多切面联合应用

PART

03

典型影像学特征

双泡征表现

双泡征定义

十二指肠闭锁时，胃和十二指肠近端扩张，形成“双泡征”。

超声图像特征

伴随征象

胃泡和十二指肠近端均呈现无回声区，两者通过狭窄或闭锁的部位相连，形成“双泡”状结构。

胃蠕动增强，可见胃蠕动波通过狭窄部位向十二指肠传播。

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羊水量异常关联

羊水过多

十二指肠闭锁时，由于胎儿吞咽羊水受阻，导致羊水过多。

羊水过少

少数情况下，十二指肠闭锁可能导致羊水过少，与胎儿吞咽受限和羊水吸收异常有关。

羊水量对胎儿影响

羊水过多或过少均对胎儿发育不利，可能导致胎儿畸形、宫内窘迫等。

闭锁部位分级判断

闭锁部位分类

根据闭锁部位与十二指肠乳头的相对关系，可将十二指肠闭锁分为膜状闭锁、节段性闭锁和狭窄等类型。

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超声分级标准

膜状闭锁常表现为十二指肠壁增厚，回声增强；节段性闭锁则表现为闭锁两端肠管扩张，中间为萎缩的闭锁段；狭窄则表现为肠腔变细，血流信号增多。

闭锁部位对胎儿影响

闭锁部位越高，对胎儿影响越大，预后越差。膜状闭锁预后较好，节段性闭锁和狭窄则可能导致严重的并发症。

PART

04

鉴别诊断要点

膜式闭锁、节段性闭锁和苹果皮样闭锁。

空肠闭锁鉴别

空肠闭锁常见类型

空肠扩张，闭锁近端肠管扩张，肠壁增厚，蠕动增强。

超声表现

观察闭锁部位与十二指肠的关系，空肠闭锁位于十二指肠远端。

鉴别要点

环状胰腺定义

胰腺组织环绕十二指肠降部，形成环状或带状结构。

环状胰腺区分

超声表现

十二指肠降部周围可见胰腺组织回声，呈“O”形或“C”形包绕。

鉴别要点

环状胰腺常导致十二指肠狭窄或梗阻，但十二指肠腔通常保持连续。

肠旋转不良排除

肠旋转不良定义

胚胎期肠管发育过程中，以中肠轴为中心的正常旋转过程发生障碍。

超声表现

肠系膜上动脉与肠系膜上静脉之间的夹角异常，肠管排列紊乱。

鉴别要点

肠旋转不良常伴发肠管位置异常、肠系膜血管走行异常等，需与十二指肠闭锁导致的肠管扩张相鉴别。

PART

05

临床处理建议

通过超声、MRI等技术，确定十二指肠闭锁的类型和程度，为临床处理提供重要依据。

评估胎儿整体情况，监测孕妇状况，提供胎儿宫内安危信息，制定产前、产时和产后管理方案。

根据十二指肠闭锁的类型和程度，制定手术方案和手术时机，评估手术风险和预后。

对有家族史或遗传史的胎儿进行遗传咨询和风险评估，为家庭提供遗传指导和建议。

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