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重钢总医院神经系统查体操作规范

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目录

神经系统查体概述

颅神经专项检查

运动系统检查要点

感觉系统评估方法

反射检查标准化

协调与平衡评估

综合应用与案例分析

CATALOGUE

01

神经系统查体概述

PART

查体目的与临床意义

评估疾病进展和康复情况

对于已确诊的神经系统疾病患者，神经系统查体可以评估疾病的进展和康复情况，为治疗提供参考。

03

神经系统查体可以早期发现神经系统疾病，如脑瘤、神经病变等，有助于及时治疗。

02

早期发现神经系统疾病

神经系统查体目的

通过一系列检查，评估神经系统的功能状态，包括大脑、脊髓、神经和肌肉等。

01

基本检查工具清单

神经锤

用于检查深反射和病理反射，如膝反射、跟腱反射等。

01

棉签

用于检查皮肤感觉，如触觉、痛觉、温度觉等。

02

音叉

用于检查听力及音叉振动觉。

03

眼底镜

观察眼底血管、视神经乳头等，评估颅内压力等。

04

查体环境标准化要求

神经系统查体需要在安静、舒适的环境中进行，避免干扰和患者紧张。

安静舒适的环境

适宜的光线

适宜的体位

检查过程中要有适宜的光线，以便于观察患者的反应和体征。

患者应处于舒适的体位，便于检查者进行操作和观察。对于卧床患者，应调整床位高度和角度，使检查更加准确。

02

颅神经专项检查

PART

视力检查

视野检查

通过视力表或其他视力测试工具，评估患者的视力状况，包括近视、远视、散光等。

使用视野计或简单的手持视野检查工具，评估患者的视野范围，检查是否存在视野缺损或缩小。

视神经功能评估

眼底检查

通过直接检眼镜或间接检眼镜观察眼底，检查视神经乳头、视网膜血管和黄斑等部位的病变情况。

视觉诱发电位（VEP）

记录视觉刺激后大脑产生的电信号，评估视神经的传导功能。

观察患者的眼球运动，包括追光运动、上下左右注视等，检查眼肌的协调性和灵活性。

动眼神经测试

用棉签或手指轻触患者角膜，观察其眨眼反射，评估眼肌的反射性保护机制。

角膜反射检查

通过触觉、痛觉和温度觉等刺激，检查面部皮肤的感觉功能，以及咀嚼肌的力量和协调性。

三叉神经测试

01

03

02

动眼神经与三叉神经测试

让患者做咀嚼动作，观察咀嚼肌的收缩和协调情况，以评估三叉神经的运动功能。

咀嚼运动检查

04

面神经及听神经筛查

面神经测试

观察患者的面部表情肌运动，如皱眉、闭眼、鼓腮等，评估面神经的支配功能。

01

听神经测试

通过听力测试或听觉诱发电位（AEP）检查，评估患者的听力状况，包括听力阈值和听力曲线的变化。

02

眼轮匝肌反射

通过刺激眼轮匝肌，观察其收缩情况，以评估面神经的兴奋性。

03

听觉过敏测试

检查患者对声音的敏感程度，以及是否存在听觉过敏现象，进一步评估听神经的功能状态。

04

03

运动系统检查要点

PART

肌力5级

正常肌力。

肌力4级

能进行抗阻力动作，但较正常差。

肌力3级

肢体能抬离床面，但不能进行抗阻力动作。

肌力0级

完全瘫痪，肌肉无收缩。

肌力1级

仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。

肌力2级

肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。

肌力分级标准

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05

03

04

肌张力异常判断

表现为肌肉僵硬、被动运动阻力增大、关节活动范围缩小。

肌张力增高

表现为肌肉松弛、被动运动阻力减小、关节活动范围扩大。

肌张力降低

表现为在主动运动或姿势维持时出现不自主运动或姿势异常。

肌张力不匀

肌肉容积观察指标

观察肌肉对称性

比较两侧同名肌肉是否对称、有无差异。

03

检查肌肉线条是否流畅、有无畸形。

02

观察肌肉形状

观察肌肉发达程度

检查肌肉是否饱满、有无萎缩。

01

04

感觉系统评估方法

PART

浅感觉检查操作

触觉检查

利用棉签或羽毛轻触患者皮肤，观察其反应。

01

痛觉检查

用针尖轻刺患者皮肤，评估其疼痛感知能力。

02

温度觉检查

用冷热水管交替接触患者皮肤，测试其对温度变化的敏感度。

03

深感觉测试流程

让患者闭眼，移动其肢体，让其描述运动轨迹和位置变化。

运动觉检查

位置觉检查

震动觉检查

让患者闭眼，将其肢体放置某一位置，让其描述该位置。

用音叉或震动器置于患者骨突处，测试其震动感知能力。

让患者在皮肤上画出或识别图形，评估其图形感知能力。

图形觉检查

让患者闭目触摸物体，描述其形状、大小等特性。

实体觉检查

用钝头物体同时刺激患者皮肤上的两点，测试其分辨能力。

两点辨别觉检查

复合感觉验证技巧

05

反射检查标准化

PART

深反射分级体系

肌肉张力

反射范围

反射强度

反射时间

观察肌肉的紧张度，确定是否存在肌张力增高或降低。

检查反射的强弱，分为0-4级，分别表示无反射、减弱、正常、增强和亢进。

观察反射的扩散范围，确定是否存在反射扩大或缩小。

测量从刺激到反射出