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皮肤科诊疗指南与操作常规

前言

皮肤科诊疗工作的核心在于准确的诊断与安全有效的治疗。本指南与操作常规旨在为皮肤科临床医师提供一套系统、规范的工作框架，以提升诊疗质量，保障患者安全，并促进医疗行为的标准化与同质化。本指南将涵盖皮肤科常见疾病的诊疗思路、基本操作技术规范及相关注意事项，强调循证医学原则与个体化治疗理念的结合。

一、诊疗基本流程与原则

1.1病史采集

病史采集是皮肤科诊断的基石，应全面、细致、有条理。

*主诉：明确患者就诊的主要症状及其持续时间，力求简洁明了。

*现病史：详细询问皮损出现的时间、初发部位、发展顺序、形态变化、自觉症状（如瘙痒、疼痛、灼热、麻木等）、加重或缓解因素、既往诊治经过（包括所用药物名称、剂量、用法、疗效及不良反应）。

*既往史：了解患者有无类似皮肤病史、其他系统疾病史（尤其与皮肤病相关的疾病，如糖尿病、自身免疫病等）、手术史、外伤史、输血史及药物过敏史。

*个人史：包括生活习惯、职业及工作环境、有无特殊接触史（如化学物质、动植物、金属等）、饮食、睡眠、精神状态、烟酒嗜好等。女性患者需询问月经、妊娠、哺乳史。

*家族史：了解家族成员中有无类似皮肤病患者，特别是遗传性皮肤病、过敏性疾病或传染性疾病史。

1.2体格检查

皮肤科体格检查应在充足自然光或标准光源下进行，系统、全面，同时注意保护患者隐私。

*全身检查：除皮肤科专科检查外，必要时应进行全面的系统体格检查，以排除系统性疾病相关的皮肤表现。

*皮肤专科检查：

*视诊：仔细观察皮损的性质（原发疹或继发疹）、部位、分布特点（局限性、全身性、对称性、散在性、群集性等）、大小、数目、形态、颜色（正常肤色、红色、紫色、黄色、白色、黑色等）、边缘、表面情况（光滑、粗糙、鳞屑、结痂、渗出、糜烂、溃疡、萎缩、瘢痕、毛发、毳毛等）、与周围皮肤的关系。

*触诊：评估皮损的质地（软、硬、韧）、温度、湿度、弹性、有无压痛、触痛、波动感、皮下结节或肿块的深度及活动度，有无感觉异常。

*特殊检查：根据病情需要，可进行玻片压诊、皮肤划痕试验、尼氏征检查等。

1.3辅助检查

辅助检查是明确诊断、指导治疗及判断预后的重要手段，应根据临床需要合理选择。

*实验室检查：

*常规检查：血常规、尿常规、粪常规+潜血，必要时进行肝肾功能、电解质、血糖、血脂等检查。

*微生物学检查：真菌镜检及培养、细菌涂片及培养+药敏、病毒学检测（如HPV、HSV抗原或抗体检测）、疥螨、阴虱检查等。

*影像学检查：根据病情需要，可选择X线、超声、CT、MRI等检查，有助于评估深部组织或内脏受累情况。

*皮肤专科特殊检查：

*伍德灯检查：用于色素异常性疾病、感染性皮肤病（如头癣、花斑糠疹）等的辅助诊断。

*皮肤镜检查：用于色素性皮肤病、毛发疾病、某些炎症性皮肤病及皮肤肿瘤的辅助诊断与鉴别诊断。

*病理组织检查：对于诊断不明、疑有恶变或需要明确组织病理学改变的皮肤病，应进行皮肤活检。活检应遵循无菌操作原则，选择典型皮损，避开溃疡、瘢痕及边缘部位，根据需要选择适当的取材方法（如punchbiopsy,excisionalbiopsy）。标本处理、固定、包埋、切片、染色及报告解读均应规范。

1.4诊断与鉴别诊断

综合病史、体格检查及辅助检查结果，进行科学分析，做出初步诊断。诊断应尽可能明确病因、病名。对于疑难病例，应进行详细的鉴别诊断，列出可能的诊断，并通过进一步检查或观察病情变化来明确诊断。诊断书写应规范，使用国际通用的疾病名称。

1.5治疗原则

*个体化治疗：根据患者的年龄、性别、病情严重程度、皮损特点、伴随疾病、药物过敏史、经济状况及治疗意愿等因素，制定个体化的治疗方案。

*安全有效：优先选择疗效确切、安全性高的治疗方法和药物。严格掌握药物的适应症、禁忌症、剂量、用法及疗程。密切观察药物疗效及不良反应。

*综合治疗：对于复杂或严重的皮肤病，可采用内用药物、外用药物、物理治疗、中医中药等多种方法联合治疗。

*循证医学：治疗方案的选择应尽可能基于最新的循证医学证据，并结合临床经验。

*医患沟通：向患者详细解释病情、治疗方案、预期疗效、可能的不良反应及注意事项，争取患者的理解与配合，签署必要的知情同意书。

二、常见操作技术常规

2.1外用药物治疗的基本原则与操作

*药物选择：根据皮肤病的病因、病理变化和自觉症状选择合适的药物。如细菌性皮肤病选择抗菌药物，真菌性皮肤病选择抗真菌药物，变态反应性疾病选择糖皮质激素或抗组胺药物等。

*剂型选择：根据皮损的特点选择合适的剂型。急性炎症性皮损，仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂；炎症较重，有糜烂、渗出