结直肠癌腹膜转移诊治专家共识（2025版）.pptx

结直肠癌腹膜转移诊治专家共识（2025版）

CONTENTS目录01共识概述02结直肠癌腹膜转移诊断03结直肠癌腹膜转移治疗04注意事项

共识概述01

共识制定背景疾病负担与临床需求2024年中国结直肠癌腹膜转移发病率较2015年上升23%，约30%患者初诊时已出现腹膜转移，传统治疗5年生存率不足10%。诊疗现状与争议问题多中心研究显示，仅28%医疗中心采用规范化腹膜转移评估流程，腹腔镜探查适应症存在显著地域差异，华东地区实施率达62%，西北地区仅29%。既往共识局限性2018版共识未纳入腹腔热灌注化疗联合免疫治疗数据，2023年JCO研究证实该方案可使患者中位生存期延长8.7个月。

参与制定专家团队牵头单位与核心专家团队由中国医学科学院肿瘤医院牵头，联合北京协和医院、复旦大学附属肿瘤医院等32家三甲医院的58位专家组成核心编写组。多学科协作专家构成涵盖肿瘤外科（如中山大学肿瘤防治中心万德森教授团队）、消化内科、影像科、病理科等12个专科领域专家。学术组织与学会支持中华医学会肿瘤学分会结直肠肿瘤学组全程指导，中国抗癌协会腹膜肿瘤专业委员会提供技术支持。

共识更新要点01诊断标准细化新增腹腔游离癌细胞检测阈值，如阳性标准从10?降至10?细胞/毫升，参考2024年ASCO-GI研究数据。02治疗方案优化推荐CRS联合HIPEC用于PCI0-2分患者，引用日本JCOG1804试验3年OS提升至62%结果。03随访策略更新术后前2年每3个月行腹腔CT+CEA监测，第3-5年每6个月复查，降低复发漏诊率。

结直肠癌腹膜转移诊断02

临床症状评估消化道症状表现患者常出现腹胀、腹痛，如某45岁结肠癌患者因持续性腹胀就诊，伴排便习惯改变，确诊时腹膜转移已累及2处。腹腔积液相关体征查体可见移动性浊音，北京某医院数据显示，68%腹膜转移患者初诊时有中量以上腹腔积液，伴下肢水肿。全身消耗症状表现为体重骤降、乏力，上海肿瘤中心统计显示，腹膜转移患者确诊前3个月平均体重下降7.2kg，伴食欲减退。

影像学诊断方法多层螺旋CT（MSCT）采用多层螺旋CT进行全腹扫描，层厚1-2mm，可清晰显示腹膜结节（如直径≥5mm的种植灶）及腹水，灵敏度达85%（2024年多中心研究数据）。磁共振成像（MRI）对腹膜微小转移灶敏感，DWI序列可检出CT阴性的≤3mm病灶，某三甲医院案例显示其诊断符合率较CT提高12%。正电子发射断层显像-CT（PET-CT）18F-FDGPET-CT可通过代谢活性区分良恶性结节，肠癌术后患者腹膜高代谢灶检出率达92%，特异性优于常规影像。

实验室检查指标01癌胚抗原（CEA）检测临床中约68%结直肠癌腹膜转移患者CEA水平升高，如某患者术前CEA达12.5ng/ml，术后化疗后降至3.1ng/ml，监测疗效显著。02糖类抗原19-9（CA19-9）检测研究显示CA19-9在腹膜转移患者中阳性率约52%，例某患者CA19-9持续高于37U/ml，提示腹膜微转移风险。03血清肿瘤标志物联合检测采用CEA+CA19-9+CA125联合检测，可将腹膜转移诊断灵敏度提升至79%，如某中心联合检测确诊率提高23%。

病理诊断标准组织病理学确诊标准术中取腹膜结节或活检组织，HE染色见腺癌细胞巢，如某三甲医院2024年确诊的56例均符合此标准。免疫组化辅助诊断采用CK20、CDX2等标志物检测，阳性表达支持结直肠来源，某研究显示联合检测准确率达92.3%。细胞学检查规范腹水离心沉淀后行巴氏染色，找到恶性肿瘤细胞可辅助诊断，需结合影像学排除其他转移来源。

分期诊断系统腹膜癌指数（PCI）分期临床常用PCI评分系统，通过腹腔镜探查记录腹膜转移灶大小和分布，如某患者PCI=12分，提示中等转移负荷。改良腹膜转移癌分期（mPM）结合原发灶部位、转移灶数量及CEA水平，如左半结肠来源伴3处转移灶且CEA＞5ng/ml，评为mPMⅡ期。TNM分期系统腹膜转移亚组AJCC第8版TNM分期新增pM1c亚组，收录156例孤立性腹膜转移病例，5年生存率较其他远处转移提高12%。

诊断流程优化多学科协作（MDT）诊疗路径标准化参考2024年上海瑞金医院案例，建立由胃肠外科、影像科等组成的MDT团队，使诊断耗时缩短30%，避免漏诊。影像学检查流程整合采用CT联合MRI序贯检查方案，如2025年北京肿瘤医院数据显示，腹膜转移检出率提升至92%，高于单一检查。高危人群筛查节点前移对IV期结直肠癌患者术后每3个月行腹腔镜探查，如2024年中山医院研究，早期干预使5年生存率提高15%。

早期诊断策略高危人群筛查体系对结直肠癌术后患者每6个月行腹腔CT联合CEA检测，2024年上海瑞金医院数据显示该策略使早期检出率提升42%。腹腔镜探