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过敏性哮喘诊治指南（2025）

CONTENTS目录01指南概述02过敏性哮喘基础03诊断方法04治疗方案05管理与预防

指南概述01

指南制定背景疾病负担持续加重全球约3亿哮喘患者中过敏性哮喘占60%-80%，我国2024年儿童过敏性哮喘发病率较2015年上升12.3%。现有诊疗存在不足2023年多中心研究显示，基层医院对过敏性哮喘误诊率达38%，规范用药率不足50%。科研证据不断更新2024年《柳叶刀》发表的奥马珠单抗长期研究证实，生物制剂可降低急性发作风险62%。

指南适用范围儿童及青少年患者群体适用于6-18岁确诊过敏性哮喘的青少年，如2024年某儿童医院数据显示该群体占哮喘病例的32%。成人过敏性哮喘患者涵盖18-65岁成年患者，需排除慢性阻塞性肺疾病等其他呼吸道疾病，参考2023年呼吸病学会临床指南标准。特定过敏原诱发人群针对明确由尘螨、花粉等过敏原诱发的哮喘患者，如2024年某地区尘螨诱发病例占比达68%。

过敏性哮喘基础02

疾病定义与概念过敏性哮喘的医学定义指机体接触过敏原后引发气道慢性炎症，如尘螨、花粉等，表现为喘息、气急，2024年全球约3亿患者受其影响。与非过敏性哮喘的鉴别要点过敏性哮喘患者过敏原检测多呈阳性，如对猫毛过敏者接触后发病，而非过敏性哮喘常无明确过敏原。疾病严重程度分级标准根据症状频率、肺功能指标划分，轻度患者每周发作＜2次，重度者日常活动受限，需持续药物治疗。

流行病学特征全球患病率分布全球约3亿人患过敏性哮喘，我国2024年调查显示14岁以下儿童患病率达3.6%，城市高于农村。高危因素分析尘螨、花粉是主要过敏原，上海2023年研究发现85%患者对尘螨过敏，空气污染地区发病率升高20%。年龄与性别差异儿童期男性患病率为女性1.5倍，成年后女性反超，60岁以上老年患者占比逐年上升至12%。

诊断方法03

症状评估典型症状识别需关注反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，夜间及凌晨加重，如儿童患者常在运动后出现咳嗽持续1周以上。症状严重程度分级根据日间症状频率、夜间憋醒次数及活动受限程度分级，轻度患者每周症状≤2次，不影响日常活动。诱发因素追溯详细询问接触过敏原（如花粉、尘螨）、冷空气、呼吸道感染等诱因，例如某患者接触猫毛后30分钟出现喘息。

体征检查肺部听诊特征听诊时可闻及双肺呼气相哮鸣音，如儿童患者急性发作期，哮鸣音广泛且呼气延长，缓解期可减弱或消失。呼吸困难表现患者呈端坐呼吸，胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸频率加快至20-30次/分，严重时出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。皮肤黏膜体征部分患者伴过敏性鼻炎体征，如鼻黏膜苍白水肿、眼结膜充血，2024年临床数据显示38%过敏性哮喘患者合并湿疹样皮疹。

肺功能检查通气功能检测采用spirometry法，测定FEV1/FVC比值，若低于70%提示气流受限，如5岁患儿经检测比值65%确诊哮喘。支气管激发试验对FEV1正常者用组胺激发，FEV1下降≥20%为阳性，某医院数据显示其诊断灵敏度达85%。支气管舒张试验吸入沙丁胺醇后FEV1改善率≥12%为阳性，成人患者用药后FEV1提升15%支持哮喘诊断。

过敏原检测皮肤点刺试验临床常用尘螨、花粉等变应原试剂，刺入前臂皮内，15分钟后观察风团大小，阳性率约60%-80%。血清特异性IgE检测采集患者静脉血，采用免疫荧光法检测，如对尘螨特异性IgE＞0.35kUA/L提示过敏，灵敏度达90%以上。

影像学检查胸部X线检查过敏性哮喘缓解期患者胸部X线多无明显异常，急性发作期可见肺过度充气，如2024年某医院收治的重症患者胸片显示双肺透亮度增加。胸部CT检查高分辨率CT可发现过敏性哮喘患者的气道壁增厚、黏液栓等，某研究显示其对合并支气管扩张的检出率达82%。胸部MRI检查MRI能清晰显示过敏性哮喘患者的肺功能变化，动态MRI可观察到呼气时气道狭窄，临床多用于评估重症患者病情。

诊断标准与流程典型临床症状评估患者出现反复发作喘息、气急，伴夜间咳嗽，需结合接触过敏原史，如花粉暴露后症状加重的记录。肺功能检查指标进行支气管舒张试验，FEV1改善率≥12%且绝对值增加≥200ml，可作为气流受限可逆性的诊断依据。过敏原检测结果采用皮肤点刺试验，对尘螨、花粉等变应原出现风团直径≥3mm，结合血清特异性IgE升高可明确致敏原。

治疗方案04

药物治疗原则个体化用药方案制定根据患者年龄、过敏史及肺功能分级调整用药，如对尘螨过敏患者优先选择奥马珠单抗，2024年临床数据显示有效率提升37%。阶梯式治疗策略实施轻度间歇发作患者起始用低剂量ICS，中重度持续发作则联合LABA，2025年指南推荐每3个月评估并调整阶梯。长期