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胃病中医技术培训课件

第一章胃病中医基础理论概述

胃病的中医病因病机核心病因胃病的发生与多种因素密切相关。饮食不节是首要病因，包括暴饮暴食、饥饱失常、嗜食辛辣生冷等不良习惯。情志失调如忧思恼怒、精神压力过大，可致肝气郁结，横逆犯胃。脾胃虚弱则是内在基础，先天禀赋不足或后天失养，均可导致脾胃功能减退。病机特点胃病的病机复杂多变，常表现为本虚标实。脾胃虚弱为本，气滞血瘀、寒热错杂为标。气机不畅则胃失和降，出现疼痛胀满；血行不畅则成瘀阻，痛有定处；寒热失调则寒热错杂，症状交替。经典范畴

胃病的脏腑关系与气血运行胃与脾脾胃互为表里，脾主运化，胃主受纳。脾升胃降，协调配合，共同完成饮食物的消化吸收。脾虚则胃弱，胃病则脾伤。胃与肝肝主疏泄，调畅气机。肝气条达则脾胃和顺；肝郁气滞则横逆犯胃，导致胃痛、胀满、嗳气等症。气机运行胃气以降为顺，脾气以升为健。气机升降失常，胃失和降，则出现疼痛、呕吐、嗳气等症状。气血失和气行则血行，气滞则血瘀。胃络瘀阻，血行不畅，导致刺痛、舌质紫暗等瘀血征象。《黄帝内经》指出：胃者，水谷之海也胃不和则卧不安，深刻阐述了胃在人体生理中的重要地位。

胃病的临床表现与辨证要点主要症状胃脘疼痛：隐痛、胀痛、刺痛、灼痛胀满：食后加重，嗳气则舒嗳气反酸：胃气上逆的表现纳呆：食欲不振，进食减少辨证要点辨虚实：痛喜按为虚，拒按为实辨寒热：喜温为寒，喜凉为热辨气血：胀痛为气滞，刺痛为血瘀辨脏腑：结合舌脉综合判断现代诊断胃镜检查：直观评估胃黏膜状态病理活检：明确炎症及病变程度幽门螺杆菌检测：针对性治疗中西医结合：提高诊断准确性

第二章胃病常见中医证型及诊断准确的辨证分型是中医治疗胃病的关键。不同证型有其独特的临床表现、病机特点和治疗原则。掌握各证型的鉴别要点，才能做到对症施治，提高疗效。

五大胃病证型简介脾胃虚弱证包括虚寒型和气虚型，以脾胃功能减退为主要特征，治疗重在温中健脾、益气和胃。肝胃不和证肝气郁结，横逆犯胃，情志因素明显，疏肝理气、和胃解郁是治疗关键。脾胃湿热证湿热蕴结中焦，胃失和降，需清热化湿、和胃降逆，改善湿热内蕴状态。胃阴不足证胃阴亏虚，虚火内扰，治以养阴益胃、清热生津，滋润胃络。胃络瘀阻证气滞血瘀，胃络不通，疼痛固定，活血化瘀、理气止痛为治疗大法。

脾胃虚弱证特点与诊断临床表现脾胃虚弱证是胃病最常见的证型之一。患者主诉胃脘隐痛，绵绵不休，痛势不剧但持续时间长。喜温喜按是其特点，按揉或热敷后疼痛可减轻。食后胀满明显，进食后感觉胃部沉重、不适。全身症状包括神疲乏力、少气懒言、面色萎黄、纳呆食少。大便溏薄，舌质淡嫩，舌体胖大有齿痕，苔白或白腻，脉象沉细无力。治疗原则以温中健脾、益气和胃为主要治法。常用方剂如香砂六君子汤、理中汤等。重在扶正固本，增强脾胃运化功能。辨证要点关键在于把握虚的特征：喜温喜按、劳累后加重、舌淡脉弱，与实证的拒按、脉实有明显区别。

肝胃不和证特点与诊断症状特征胃脘胀痛是主症，疼痛性质以胀为主，痛势窜及两胁，呈现肝气横逆的特点。嗳气频繁，嗳气后胀痛可暂时缓解。疼痛与情绪密切相关，生气、着急、压力大时症状加重。伴见胸闷太息、善叹息、烦躁易怒、口苦咽干等肝郁化火症状。舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉象弦细或弦数。病机分析肝主疏泄，调畅气机。情志不遂，肝失疏泄，气机郁结，横逆犯胃，胃失和降，故见胃脘胀痛。肝气犯胃，胃气上逆，则嗳气频作。治疗要点治以疏肝理气、和胃解郁为主。常用柴胡疏肝散、四逆散等方剂加减。重视情志调理，心理疏导与药物治疗并重，方能取得良好疗效。

胃阴不足证与胃络瘀阻证胃阴不足证胃阴不足证多见于久病、热病伤阴或素体阴虚者。主要表现为胃脘灼热疼痛，痛势隐隐，空腹时加重。口干舌燥，但不欲多饮，或饮水不多。伴见干呕、呃逆、大便干结、舌红少津少苔或无苔、脉细数等阴虚内热症状。治疗以养阴益胃、清热生津为主，常用麦门冬汤、益胃汤等。胃络瘀阻证胃络瘀阻证多因气滞日久，或外伤、手术后血瘀留滞。主要特征是胃痛刺痛，痛有定处，拒按，痛处不移。疼痛如针刺或刀割，夜间加重。可见呕血、黑便等出血表现。舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉涩或弦涩。治疗以活血化瘀、理气止痛为主，常用失笑散、膈下逐瘀汤等方剂。鉴别要点：胃阴不足重在虚热，胃络瘀阻重在瘀滞。前者舌红少津，后者舌质紫暗；前者灼热隐痛，后者刺痛固定。

第三章中医诊断技术与辨证方法望闻问切四诊合参是中医诊断的精髓。在现代医学技术辅助下,中医诊断更加客观准确。本章将系统讲解中医诊断技术要点,帮助学员掌握辨证论治的核心方法。

望闻问切结合现代诊断01望诊要点观察面色、舌象、精神状态。面色萎黄提示脾虚,面色晦暗提示血瘀。舌质、舌苔变化反映胃病寒热虚实。02闻诊技巧听声音辨病情,嗳气声响提示气滞,呻吟不止提示疼痛较剧。口气酸臭提示食积化热。03问诊细节详询疼痛性质、部位、时间,饮食喜恶,二便情况