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2025ACOG《妊娠期糖尿病临床实践指南》

妊娠期糖尿病（GDM）作为常见的妊娠并发症，其对母儿近远期健康的影响已得到广泛共识。美国妇产科医师学会（ACOG）于2025年发布的新版《妊娠期糖尿病临床实践指南》（以下简称“新版指南”），在循证医学基础上对GDM的筛查、诊断、管理及产后随访等方面进行了更新与细化，旨在为临床实践提供更精准、个体化的指导。本文将对新版指南的核心内容进行解读，并探讨其对临床工作的实际启示。

一、筛查策略：优化时机与方法，提升早期识别率

新版指南在GDM筛查的时机与方法选择上，进一步强调了个体化评估与普遍筛查相结合的原则。

1.筛查时机的分层建议

对于具有明确GDM高危因素的孕妇（如孕前超重或肥胖、有GDM病史、一级亲属糖尿病史、既往不良妊娠结局等），新版指南依然推荐在首次产前检查（理想情况下不晚于妊娠12周）时进行空腹血糖（FPG）检测，以排除孕前未诊断的糖尿病。若首次检测结果正常，则仍需在妊娠24-28周进行标准的75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。对于无明显高危因素的普通孕妇群体，新版指南继续支持在妊娠24-28周进行普遍性GDM筛查。这一分层策略有助于更早识别孕前糖尿病及早孕期GDM，为及时干预争取时间。

2.筛查方法的选择与衔接

在筛查方法上，新版指南对一步法（直接行75gOGTT）和两步法（先进行50g葡萄糖负荷试验，异常者再行75gOGTT）的适用场景进行了更清晰的界定。考虑到一步法可能提高诊断效率并减少漏诊，对于医疗资源允许且患者依从性较好的机构，一步法仍是推荐的主要筛查方式。然而，指南也认可两步法在特定情况下的应用价值，例如在资源有限地区或患者对大剂量葡萄糖负荷耐受性较差时，50g葡萄糖负荷试验（GCT）可作为初步筛查工具，异常者再行确诊试验。

二、诊断标准：延续与微调，强调临床相关性

新版指南在GDM的诊断标准上总体延续了既往的核心框架，但也基于最新证据进行了细微调整，以更好地平衡诊断的敏感性与特异性，并强调其与不良妊娠结局的临床相关性。

1.75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）诊断界值

目前，国际上存在多个GDM诊断标准，ACOG新版指南继续采用了美国糖尿病协会（ADA）推荐的诊断标准，即在妊娠24-28周进行的75gOGTT中，空腹血糖≥5.1mmol/L，或1小时血糖≥10.0mmol/L，或2小时血糖≥8.5mmol/L，只要其中一项达到或超过上述标准即可诊断为GDM。这一标准的优势在于其良好的reproducibility及与围产期不良结局的明确关联。指南强调，诊断时应注意确保OGTT操作的规范性，包括检查前的准备、葡萄糖负荷量、采血时间点等，以保证结果的准确性。

2.关于孤立性妊娠期高血糖的考量

新版指南对“孤立性”血糖升高（如仅空腹血糖轻度升高或仅1小时血糖升高）的临床意义给予了更多关注。尽管此类孕妇的总体风险相对较低，但指南指出，不应忽视对其进行生活方式干预及密切的血糖监测，因为即便是轻度的血糖异常也可能对妊娠结局产生不利影响。对于这类孕妇，无需急于启动药物治疗，但需强化饮食和运动指导，并更频繁地监测血糖变化趋势。

三、孕期管理：多维度协同，聚焦血糖控制与母儿安全

GDM管理的核心目标是将孕妇血糖控制在理想范围，以降低母儿并发症风险。新版指南在孕期管理方面，强调了多学科团队协作、个体化方案制定以及综合管理策略的重要性。

1.医学营养治疗与运动指导：基础与核心

医学营养治疗（MNT）仍是GDM管理的基石。新版指南推荐由注册营养师或具备相关资质的专业人员为GDM孕妇提供个体化的营养咨询，制定基于其饮食习惯、文化背景和代谢需求的膳食计划。总体原则包括：控制总能量摄入以维持适宜的体重增长，合理分配碳水化合物（建议占总能量的33-40%），优先选择低升糖指数（低GI）食物，保证充足的膳食纤维、优质蛋白质和必需脂肪酸摄入。指南特别强调，应避免过度限制碳水化合物导致的酮症或胎儿生长受限。

规律的身体活动作为MNT的重要补充，其益处得到进一步肯定。指南建议，在无禁忌症的情况下，GDM孕妇每日应进行至少30分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳或固定式自行车等。运动应循序渐进，并注意避免在空腹或血糖过低时进行。

2.血糖监测：目标设定与频率

血糖自我监测（SMBG）是评估血糖控制效果、指导治疗调整的关键手段。新版指南推荐的血糖控制目标为：空腹血糖5.3mmol/L，餐后1小时血糖7.8mmol/L，或餐后2小时血糖6.7mmol/L。对于血糖控制稳定的孕妇，每周至少监测3天，每天监测空腹及餐后血糖（可交替监测三餐后血糖或根据临床需要调整）。对于血糖控制不佳或正在调整治疗方案的孕妇，则需增加监测频率。持续葡萄糖监测（CGM）技术在GDM管理中的应用价值也得到了指南的