2026年护理质量工作计划(护理质量与安全管理工作计划).docxVIP

2026年护理质量工作计划(护理质量与安全管理工作计划)

2026年是医院推进高质量发展的关键年，护理质量与安全管理将以“强基础、促专科、防风险、提效能”为核心主线，围绕国家卫生健康委《医疗质量安全改进目标》及医院年度发展规划，聚焦患者安全核心指标，通过体系优化、流程再造、技术赋能及文化培育，构建“预防-控制-改进”全周期管理模式，切实提升护理服务同质化水平与患者安全保障能力。具体工作计划如下：

一、明确质量安全目标，构建可量化管理体系

以2025年护理质量基线数据为基准，设定2026年核心目标：①基础护理合格率≥98%（2025年96.5%）；②分级护理落实率100%（2025年99.2%）；③压疮（难免性压疮除外）发生率≤0.1‰（2025年0.2‰）；④跌倒/坠床风险患者干预措施执行率100%，非计划跌倒/坠床发生率较2025年下降15%；⑤围手术期护理缺陷发生率≤0.05%（2025年0.12%）；⑥静脉治疗并发症发生率≤3%（2025年4.1%）；⑦患者对护理服务满意度≥95%（2025年93.8%）；⑧护理不良事件主动上报率≥90%（2025年82%），其中Ⅰ、Ⅱ级事件24小时内上报率100%。所有目标分解至各护理单元，按月统计、季度分析、年度考核，确保目标可追溯、可改进。

二、夯实基础护理质量，强化分级护理落实

1.规范基础护理操作标准：修订《基础护理操作手册（2026版）》，重点细化口腔护理、会阴擦洗、管路维护等12项高频率操作流程，新增“老年患者防误吸喂养技术”“失禁患者皮肤护理六步流程”等特殊人群护理规范。组织全院护士进行操作培训与考核，采用“操作视频示范+模拟人训练+临床带教”三阶培训模式，3月底前完成全员轮训，4月起由护理部质控组随机抽考，考核不合格者暂停独立值班资格，直至复训通过。

2.深化分级护理动态管理：优化《分级护理评估表》，将意识状态、自理能力（采用Barthel指数）、病情变化（生命体征波动频率）等6项指标纳入动态评估体系，要求责任护士每4小时（危重症患者每2小时）评估1次，评估结果与护理措施精准匹配。护理部每月抽取50份在院患者病历，核查分级护理医嘱与评估记录的一致性；每季度组织护士长交叉检查，重点查看特级、一级护理患者的生活护理、病情观察执行情况，检查结果与科室绩效直接挂钩。

3.推进基础护理同质化：建立“片区-专科-全院”三级示范岗，选择5个基础护理质量优秀科室作为片区示范基地，每季度开展“基础护理开放日”活动，组织片区内其他科室护士现场观摩学习；针对门诊、急诊、病房等不同场景，编制《基础护理场景化操作指南》，通过图文+视频形式上传护理管理平台，方便护士随时查询。

三、聚焦高风险环节，筑牢患者安全防线

1.完善护理风险评估与干预体系：①压疮管理：推广“Braden评分+局部皮肤评估”双维度评估法，对评分≤18分的患者启用“压疮预防护理单”，明确翻身间隔（≤2小时）、体位垫使用、营养支持等6项干预措施，责任护士每班记录皮肤情况，护士长每日核查；建立“压疮预警电子看板”，对评分≤12分的极高危患者，系统自动推送预警信息至护理部质控组，由专科造口护士48小时内完成会诊并制定个性化方案。②跌倒/坠床管理：修订《跌倒风险评估量表》，增加“近期跌倒史”“使用高风险药物（如镇静剂、降压药）”等评估项，对评分≥4分的患者，在床头悬挂可视化风险标识（红、黄、绿三色分级），并落实“环境改造（防滑垫、床栏固定）、用药宣教、如厕协助”等7项干预措施；联合设备科在老年病科、神经内科试点安装智能监测床垫，通过压力传感实时监测患者离床状态，异常情况自动推送预警至护士站。③用药安全管理：推行“双人双核对+智能扫码”双轨核对模式，静脉用药需经责任护士与核对护士双人核对并签字，同时使用移动护理终端扫描患者腕带与药品条码，系统自动匹配医嘱信息，不匹配时无法执行；针对高警示药品（如胰岛素、化疗药物），在治疗室设置专用保险柜，实行“基数管理+每日清点”，护理部每季度突击检查药品管理情况。

2.优化不良事件管理机制：①修订《护理不良事件上报制度》，明确Ⅰ级（警告事件）、Ⅱ级（不良后果事件）、Ⅲ级（未造成后果事件）、Ⅳ级（隐患事件）的界定标准，推行“线上+线下”双渠道上报，鼓励护士通过护理管理平台实时上报，取消“24小时内补报”限制（Ⅰ、Ⅱ级事件仍需24小时内正式上报）；②建立“非惩罚性”分析文化，每月组织不良事件案例讨论会，运用根因分析（RCA）工具深入剖析系统漏洞，形成《护理安全改进建议清单》，例如针对2025年3起药物外渗事件，分析发现“高渗药物输注时未使用PICC”是主要原因，2026年将要求高渗药物（渗透压＞600mOsm/L）必须使用中心静脉通路，相关培训纳入新护士入职考核；③将不良事件上报率、分析改进