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肺栓塞的应急预案演练脚本

7月12日上午10:00，市人民医院内科二病房。

责任护士王芳手持护理记录单进入3号病房，65岁的患者李淑兰斜靠在病床上，家属正用吸管喂她喝温水。三天前李淑兰因右股骨颈骨折行内固定术，术后遵医嘱卧床制动。

李阿姨，今天感觉怎么样？王芳边询问边观察患者面色。

刚才翻身时...胸口突然像压了块石头，喘不上气...李淑兰说话断续，右手握拳抵着胸骨，额头渗出细汗。

王芳立即放下记录单，伸手触诊患者桡动脉：阿姨您先别动，我给您测个血氧。指尖触及脉搏细数，血氧仪夹上食指后，屏幕显示SPO?82%。

家属请让让！王芳提高声音，迅速将患者调整为平卧位，床头摇高15°，同时按下床头呼叫铃。监护仪连接后，心率135次/分，血压98/62mmHg。

10:05:20，治疗室护士陈敏听到呼叫铃，跑步进入病房：王姐，需要什么？

准备高流量吸氧装置，4L/分！通知值班医生张磊到3床，快！王芳边说边取出血氧饱和监测仪持续监测，同时检查患者双下肢——右下肢手术部位无渗血，但左下肢腘窝处可触及条索状硬结，皮肤温度略高于对侧。

10:06:10，住院医师张磊小跑进入病房，听诊器未及双肺湿啰音，叩诊心界无扩大，患者诉胸痛评分7分（010分）。立即查床旁心电图！张磊边开医嘱边观察患者：口唇轻度发绀，呼吸频率32次/分，辅助呼吸肌参与。

10:06:45，心电图显示窦性心动过速，SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波显著、T波倒置）。张磊瞳孔微缩——这是肺栓塞典型表现。王护士，建立两条静脉通道，一组生理盐水维持，另一组准备低分子肝素钙5000IU皮下注射。通知二线刘主任，启动肺栓塞应急预案！

10:07:10，护士长赵琳接到电话后，5分钟内集结抢救小组：呼吸科孙副主任、ICU李医生携带除颤仪、药剂师携带尿激酶（备用）到达病房。

患者术后卧床3天，突发呼吸困难、胸痛，血氧82%，心电图SⅠQⅢTⅢ，高度怀疑急性肺栓塞。张磊快速汇报病情。

孙副主任俯身检查：双侧下肢周径测量，左大腿较右侧粗3cm，D二聚体急查结果？

10:07已抽静脉血，检验科反馈10分钟出结果。王芳举着标有急字的试管。

10:08:30，D二聚体结果回报2.8μg/mL（正常＜0.5）。孙副主任点头：结合临床，肺栓塞诊断成立。评估危险分层：血压98/62mmHg（收缩压≥90），属于中危。

立即予低分子肝素钙5000IU皮下注射，监测APTT。刘主任下达医嘱，联系放射科做CT肺动脉造影（CTPA），同时备转运呼吸机——患者SPO?持续85%，转运途中需要辅助通气。

10:09:00，王芳推来转运呼吸机，参数设置：模式SIMV，潮气量450mL，呼吸频率16次/分，氧浓度60%。陈敏核对低分子肝素剂量后，在患者腹部脐周2cm处消毒，垂直进针皮下注射。

家属请过来。赵琳将李淑兰女儿拉到一旁，您母亲现在考虑肺栓塞，需要紧急做CT检查，可能需要溶栓治疗。我们会全程陪同，有任何变化会第一时间告知。

10:10:15，放射科电话确认CT室准备就绪。张磊、孙副主任、王芳三人陪同转运，途中持续监测：SPO?维持在8892%，心率125130次/分。

10:18:00，CTPA结果显示：右肺动脉主干及左下肺动脉分支充盈缺损。孙副主任查看影像后：主肺动脉栓塞，中危组但存在右心功能不全风险（CT显示右心室/左心室直径比＞0.9），需启动抗凝+严密监测，必要时溶栓。

10:20:00，患者返回病房，升级为特级护理。ICU李医生评估后：生命体征暂时平稳，建议转入ICU监测右心功能，准备床旁心脏超声。

10:25:00，李淑兰转入ICU，心电监护显示：HR118次/分，BP102/65mmHg，SPO?94%（吸氧4L/分）。床头悬挂肺栓塞高危标识，护理记录单详细记录：发病时间、症状演变、用药种类及剂量、检查结果、转运过程生命体征。

10:30，抢救小组在医生办公室复盘：发现症状到启动抗凝用了8分钟，符合指南要求（黄金15分钟）。但下肢深静脉评估可提前——术后患者应每日测量双下肢周径。刘主任总结，下阶段培训重点：提高护士对术后患者DVT（深静脉血栓）预警症状的识别能力。

病房内，李淑兰女儿握着护士的手：刚才真的吓死了，谢谢你们这么快反应。王芳微笑：应该的，您母亲现在情况稳定，我们会2小时监测一次下肢情况，有任何不舒服及时按铃。

监护仪的滴答声均匀作响，窗外的阳光透过纱帘洒在预防跌倒/肺栓塞的宣教单上，风轻轻掀起一页，露出术后早期活动的醒目标题。