肺部真菌念珠菌感染预见遇见.ppt

肺部真菌念珠菌感染预见遇见演示文稿第一页，共五十页。

优选肺部真菌念珠菌感染预见遇见第二页，共五十页。

第三页，共五十页。

肺部真菌感染分类第四页，共五十页。

刘又宁，等.近十年临床确诊肺真菌病的多中心回顾性调查.中华结核和呼吸杂志.2011,(2)曲霉菌, 37.9隐球菌, 15.6 念珠菌, 34.2中国肺真菌病十年流调 孢子菌,4.8毛霉菌,2.149.8%第五页，共五十页。

血液标本—菌种分布（2012年CHIF-NET：621株）隐球菌,3.10% 念珠菌,96.90%第六页，共五十页。

支气管原性继发性原发性LehrnbecherT,etal.JournalofInfection(2010)61:259-265一项有关肺侵袭性真菌感染的尸检研究第七页，共五十页。

关注继发性肺念珠菌病，关键是警惕念珠菌血症?高危因素+念珠菌检测?血液和血管装置培养?眼底检查第八页，共五十页。

念珠菌感染具有播散性 念珠菌性眼内炎 慢性播散性念珠菌病 泌尿道念珠菌感染 外阴阴道念珠菌病中枢神经系统念珠菌病 心血管系统念珠菌感染 念珠菌性骨关节感染 皮肤黏膜念珠菌病第九页，共五十页。

血培养累计检出率(%)60%85%95%100%80%60%40%20% 0%100%1234 同一部位反复培养显示白念珠菌检出率增加?研究结果：血培养≥3次，白念珠菌的检出率高?如果要求检出率99%，血培养应尽可能达到4次 培养4次 血培养次数AndrewLee,etal.JOURNALOFCLINICALMICROBIOLOGY.第十页，共五十页。

敏感性特异性阳性预测值阴性预测值念珠菌属定植部位数量2个部位1002244100＞2个部位735650773个部珠菌定植指数1006966100校正念珠菌定植指数100100100100PittetD.AnnSurg1994，220(6):751-758?一项为期6个月的前瞻性队列研究，研究对象为外科ICU和新生儿ICU患者多部位检出念珠菌的意义特异性更高第十一页，共五十页。

单部位或多部位念珠菌定植(n=83)确诊念珠菌感染(n=97)P值念珠菌定植数量(%)＜0.001单部位390(44.1%)17(17.5%)多部位493(55.8%)69(71.1%) 多部位检出阳性更有可能发展为感染?在证实有念珠菌感染的97例患者中，17.5%的患者为单部位定植，71.1% 的患者为多部位定植LeonG,CritCareMed2006,34.(3):730-737第十二页，共五十页。

2001,4.14-16.WashingtonD.C.U.S.A.AbstractsP25PatriciaMunozetal,IntermationJournalofAntimicrobialAgents15,2000;83-90 念珠菌检出及血流感染 有相应高危因素?同时在两个部位，两次以上找到真菌，排除污染，即使患者无明显的发热等症状，也要考虑有深部真菌感染?在同一部位2次或2次以上发现同一真菌，其发生真菌血症的危险性大约是30%-50%?这种危险性的增长随着真菌寄殖部位的增多或真菌生长密度增加而增加第十三页，共五十页。

2011ATS肺部真菌感染治疗指南 继发性肺念珠菌病： 按念珠菌血症治疗AmJRespirCritCareMed2011;183:96-128第十四页，共五十页。

小结?肺部感染途径众多，除了关注原发性感染，不能遗漏继发性感染， 特别是警惕念珠菌血症播散?念珠菌感染具有播散性，多次多部位能提高早期诊断率第十五页，共五十页。

第十六页，共五十页。

屏障破坏 解剖学屏障 免疫屏障 真菌多部位定植高密度定植肺部真菌感染机制 广谱抗生素使用念珠菌 感染 启动念 珠菌感 染治疗第十七页，共五十页。

18念珠菌感染的发生—药物的选择作用腔道内念珠菌的比例很小念珠菌丢失了腔道生态菌群的定植抗力作用而大量繁殖广谱抗生素 量变 的应用 经过抗生素的作用 敏感菌株被杀灭， 念珠菌被选择, 质变念珠菌被选择为优势菌群第十八页，共五十页。

念珠菌与曲霉感染屏障破坏因素比较侵袭性念珠菌病：定植+屏障破坏 屏障破坏 ?广谱抗菌药物 ?念珠菌定植 ?屏障破坏?移植受者?营养不良–––––皮肤屏障消化道屏障呼吸道屏障泌尿道屏障粒缺侵袭性曲霉病：细胞免疫缺陷 细胞免疫缺陷 ?原发性免疫缺陷 ?AIDS ?长时间严重粒缺 ?皮质激素第十九页，共五十页。