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消化道出血应急预案

前言/总则

消化道出血是临床常见的急症之一，涵盖从食管到肛门的消化道任何部位的出血。其起病可急可缓，出血量可多可少，病情严重者可迅速进展为失血性休克，甚至危及生命。为有效应对消化道出血事件，规范诊疗行为，提高抢救成功率，降低病死率和并发症发生率，保障患者生命安全，特制定本预案。本预案旨在为临床一线医护人员提供清晰、实用的指导，确保在突发消化道出血事件时，能够迅速、有序、有效地开展救治工作。

一、组织架构与职责

（一）应急领导小组

成立由科室主任任组长，护士长、高年资主治医师任副组长，骨干医师及护士为成员的消化道出血应急领导小组。负责统一指挥、协调应急救治工作，决策重大救治措施，调配医疗资源，并对预案的实施效果进行监督与评估。

（二）应急救治小组

根据患者病情及科室人员配置，迅速组建临时应急救治小组。通常包括：

1.现场负责人：由高年资医师担任，负责现场指挥，下达诊疗指令，组织协调抢救。

2.医疗组：负责患者的诊断、评估、制定并实施具体治疗方案（如药物应用、内镜干预等）。

3.护理组：负责执行医嘱、病情监测、建立静脉通路、输血输液、记录抢救过程及基础护理等。

4.联络组：负责与检验、药房、内镜中心、血库、影像科及其他相关科室的沟通与协调，确保各项支持及时到位。

二、应急响应流程与处置措施

（一）初步评估与识别（黄金几分钟）

1.快速识别：医护人员在接诊或巡视时，若发现患者出现呕血（鲜红色或咖啡渣样）、黑便（柏油样便）、便血（鲜红色或暗红色）、头晕、心悸、乏力、晕厥、面色苍白、四肢湿冷等症状，应立即考虑消化道出血的可能。

2.病情评估：立即进行初步评估，重点关注：

*生命体征：心率、血压、呼吸、体温、血氧饱和度。对于休克或疑似休克患者，应立即启动更高层级的急救响应。

*出血严重程度：根据呕血/便血量、症状、生命体征及贫血程度综合判断。

*出血部位初步判断：根据呕血颜色、便血颜色、伴随症状等初步区分上消化道或下消化道出血。

*基础疾病与诱因：询问患者有无消化性溃疡、肝硬化、食管静脉曲张、恶性肿瘤、近期服药史（如非甾体抗炎药、抗凝药）等。

（二）紧急处理措施

1.体位与保持呼吸道通畅：立即将患者置于平卧位，头偏向一侧，防止呕血时发生误吸、窒息。必要时清除口腔内血块，给予吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。意识障碍或呼吸困难者，做好气管插管准备。

2.建立静脉通路：迅速建立至少两条以上大口径静脉通路（如18G或更粗），优选上肢静脉。对于严重出血或休克患者，应尽快建立中心静脉通路，以便快速补液、监测中心静脉压，并为可能的输血做好准备。

3.快速补液与输血：

*晶体液优先：对于血流动力学不稳定者，立即快速输注等渗晶体液（如生理盐水、林格液），以迅速恢复有效循环血容量。

*适时输血：根据血红蛋白水平、血细胞比容及血流动力学状态决定是否输血。对于急性大量出血患者，当血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%，或出现失血性休克表现时，应立即申请输注浓缩红细胞。必要时补充血浆、血小板或其他凝血因子，纠正凝血功能障碍。

4.止血药物应用：

*质子泵抑制剂（PPI）：对于疑似上消化道出血，尤其是消化性溃疡或急性胃黏膜病变所致出血，应尽早静脉应用PPI，大剂量、持续给药可能获益。

*生长抑素及其类似物：对于疑似食管胃底静脉曲张破裂出血，应立即静脉应用生长抑素或奥曲肽，通过降低门脉压力达到止血目的。

*其他：如凝血酶、去甲肾上腺素冰盐水口服或胃管注入等，可根据具体情况酌情使用。避免在不明原因出血时盲目使用止血药，尤其是有血栓风险的患者。

5.禁食水：出血期间严格禁食水，直至出血停止，病情稳定后再逐步恢复饮食。

6.胃肠减压：对于呕血患者，可放置胃管，以观察出血情况、引流胃内容物、减轻胃扩张，并可经胃管给药。

（三）病情监测与评估

1.生命体征监测：持续心电监护，严密监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温变化，每15-30分钟记录一次，病情稳定后可适当延长间隔时间。

2.出入量监测：准确记录每小时尿量，评估组织灌注情况。详细记录呕血、黑便/便血的量、颜色、性质。

3.实验室指标监测：动态监测血常规（血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容、血小板）、凝血功能（PT、INR、APTT）、电解质、肝肾功能、血气分析等，为治疗方案调整提供依据。

4.意识状态与末梢循环观察：密切观察患者意识状态、皮肤黏膜色泽、温度、湿度及四肢末梢循环情况。

（四）确定性诊断与治疗

1.内镜检查与治疗：在患者血流动力学相对稳定，生命体征得到初步控制后，应尽快（一般建议在24-48小时内，对于高危患者应更积极，如12小时内）行急诊内镜检查，以明确出血部位