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血源性病原体职业暴露应急演练脚本

适用主体：某三级甲等综合医院（以下简称“本院”）

应对事件：血源性病原体职业暴露（HBV、HCV、HIV、梅毒螺旋体等经血液、体液喷溅或锐器伤导致的潜在感染）

一、风险评估

1.诱因矩阵

A.直接暴露：手术缝合、静脉采血、注射、拔针、锐器回收、口腔科高速手机、骨科电钻、产科接产、血透穿刺、实验室离心管破裂、标本运输泄漏。

B.间接暴露：污染器械二次分拣、清洗消毒、废物压缩、床单清点、污染电梯按钮、病历夹表面血迹。

C.特殊暴露：HIV高载量患者急诊大出血、HBVDNA10^8IU/mL的肝肿瘤破裂、HCVRNA阳性患者躁动拔针导致血液喷溅至黏膜。

D.叠加暴露：同一人员24小时内被2名不同病原体阳性患者血液连续暴露。

2.发生等级

Ⅰ级（极高）：手术室、ICU、急诊科、产房、口腔科、检验科、血透室、消毒供应中心、医疗废物暂存点。

Ⅱ级（高）：普通内外科病房、介入导管室、内窥镜中心、输血科、病理科、尸检房。

Ⅲ级（中）：门诊抽血室、体检中心、康复科、放射科、超声科、药剂科静配中心。

Ⅳ级（低）：行政楼、图书馆、职工食堂、地下车库、绿化带。

3.风险量化

采用“暴露频次×病原体载量×暴露途径权重×防护缺失系数”模型，2023年本院基线数据：

锐器伤年发生率38.7例/1000人·年；

血液黏膜暴露年发生率4.2例/1000人·年；

随访血清阳转0例，潜在经济损失（含抗病毒药物、误工、法律赔偿）均值11.4万元/例；

风险值≥18定义为红色预警，≥10为橙色，＜10为黄色。

二、职责分工（到人到岗）

1.应急指挥组

总指挥：分管副院长（A角：李XX；B角：院感科主任王XX）——启动Ⅰ级响应、统筹资源、对外信息发布。

现场指挥：暴露发生科室主任——5分钟内到场，隔离暴露区域、封存锐器、调阅患者病历。

2.医学处置组

院感专职人员（24h值班手机：678912）——风险评估表填写、暴露级别判定、抽血医嘱开具、随访日历生成。

感染科值班二线（手机：678913）——30分钟内完成暴露后预防(PEP)处方、药物不良反应监测。

检验科指定人员（手机：678914）——开通绿色通道，2小时内完成HIVAg/Ab、HBVDNA、HCVRNA、梅毒TPPA快速检测。

3.药品与物资组

药房主任（手机：678915）——维持PEP“二联+三联”库存：替诺福韦300mg×30片×50盒、拉米夫定300mg×30片×50盒、多替拉韦50mg×30片×30盒、ALT试纸、肌酐试剂。

消毒供应中心护士长——一次性备品：防渗透手术衣100件、P100口罩200只、双层手套600副、防刺拖鞋50双、防碎面屏100个。

4.心理与法律组

心理科咨询师（手机：678916）——暴露后2小时内完成SAS焦虑量表初筛，≥50分者启动6次免费心理干预。

法务办专员（手机：678917）——同步取证、封存监控、填写《医疗安全事件报告卡》，48小时内告知商业保险理赔路径。

5.后勤与安保组

物业经理（手机：678918）——封锁污染电梯、通道，紫外线空气消毒1小时、过氧化氢雾化5000ml。

安保队长——维持秩序，禁止无关人员穿行，协助调取监控。

6.信息与教育组

信息科主任——在HIS弹窗“红色暴露”警示，自动停发该锐器条码，追踪同类批号。

教学办主任——24小时内组织科室二级培训，签到率100%，考核合格率≥90%。

三、分阶段处置流程

（一）即时处置（0–30min）

1.伤员自救：

①锐器伤——“一挤二冲三消四包”：健侧手从近心端向远心端持续挤压5秒，流动清水+皂液冲洗5分钟，0.5%碘伏消毒2遍，无菌敷料包扎；

②黏膜暴露——0.9%氯化钠500ml连续冲洗眼部/口腔15分钟，隐形眼镜即刻摘除。

2.报警：拨打院内短号“6119”→“我是××科××，发生HIV血液喷溅至结膜，请求院感支援”。

3.区域封锁：同室人员停止操作，放置“生物危害”警示牌，物业30m2隔离带。

4.标本留存：锐器投入“防刺盒A”，喷溅血液用无菌拭子蘸取2支，分别置于病毒转运培养基，4℃冰箱暂存。

（二）快速评估（30–60min）

1.院感专职人员携《血源性暴露评估表》到场，逐项打分：

①暴露源：已知HIVRNA1.2×10^6copies/ml，CD4180/μl，得5分；

②暴露量：肉眼可见血液+深部针刺，得