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患者夜间突然发生猝死的应急预案演练脚本

适用主体：三级甲等综合医院心血管内科病房

应对事件：住院患者夜间突发心源性猝死（SuddenCardiacDeath,SCD）

一、风险评估

1.诱因识别

1.1患者因素：急性冠脉综合征、严重心衰、长QT综合征、Brugada综合征、电解质紊乱（K?3.0mmol/L或5.5mmol/L）、低氧血症、药物致心律失常（抗精神病药、大环内酯类、喹诺酮类）。

1.2时间因素：0:00—6:00迷走张力高、血压低谷、护理人力少、值班医生单线作战。

1.3设备因素：监护仪电池老化、除颤电极片过期、中心供氧压力不足、抢救车封条破损。

1.4环境因素：病房温度18℃诱发寒颤、加床间距0.8m影响CPR操作、家属陪护椅阻挡通道。

1.5系统因素：电子病历崩溃、夜间药房无替罗非班、血库备血耗时30min、绿色通道二维码失效。

2.发生等级

采用“发生概率—后果严重度”矩阵（5×5）：

概率：夜间猝死历史数据0.8例/千住院日→评级4（较高）；

后果：死亡、纠纷、媒体曝光、医保拒付→评级5（灾难）；

综合等级：4×5=20，属“极高风险”，需启动红色预警，立即修订预案并实战演练。

二、职责分工（到人到岗）

1.总指挥：夜间行政总值班（NOCADM），电话6666，负责启动红色代码、调配全院资源、对外信息发布。

2.现场指挥：夜班护理组长（NN3），工号N01，负责3min内到场、统一口令、记录时间节点。

3.心肺复苏组

3.1一线按压：值班医生R1（住院总），工号D01；

3.2二线按压：值班护士N1，工号N11；

3.3气道管理：呼吸治疗师RT1，电话7777，携带便携纤支镜；

3.4除颤/监护：监护室护士N2，工号N12，负责30:2节律判断、200J200J360J双相波除颤。

4.药物组：夜班药师P1，工号P01，携抢救车钥匙，3min内备肾上腺素1mg×10支、胺碘酮300mg×2支、5%NaHCO?250mL×1袋、25%MgSO?10mL×5支。

5.设备组：设备科工程师E1，电话8888，携备用除颤仪、便携式超声、临时起搏器、IABP球囊。

6.通联组：

6.1院内：调度员1200，负责一键广播“红色代码心内科38床”；

6.2院外：急诊科值班医生ED1，电话9999，准备ECMO团队、绿色导管室。

7.家属组：社工部值班SW1，电话6000，负责家属安抚、知情告知、录音录像。

8.后勤组：保安队长S1，电话6110，清空电梯、封锁病区入口、预留救护车车位。

9.信息组：病案室编码员C1，工号C01，实时写入ICD10编码、封存病历、打印抢救记录。

10.质控组：护理部夜查质控员Q1，工号Q01，携带秒表、执法记录仪，记录按压深度、频率、中断时间。

三、分阶段处置流程

阶段0：预警（T30min）

触发条件：监护仪报警“室速150次/分持续30s”或“室早RonT”或“QTc500ms”。

责任人：N2；

操作：

0.1立即床边查看，呼叫R1；

0.2建立双静脉通路，急查K?、Mg2?、血气；

0.3通知NN3启动“黄色预警”，备除颤仪、抢救车于床尾；

0.4记录时间00:10，完成首次风险告知。

阶段1：识别（T0）

定义：患者突发意识丧失、大动脉搏动消失。

责任人：N1；

操作：

1.1拍肩呼喊5s，确认无反应；

1.2同时摸颈动脉+看胸廓10s，确认无搏动、无呼吸；

1.3立即启动“红色代码”，按下床头红色按钮，广播“心内科38床猝死”。

阶段2：启动（T0+15s）

责任人：NN3；

操作：

2.1携秒表到场，统一口令“R1按压、N1气道、N2除颤、P1备药”；

2.2分配站位：R1右侧床头、N1头位、N2左侧、P1床尾；

2.3清空病房，SW1引导家属至谈话室，S1封闭病区。

阶段3：高质量CPR（T0+30s至T0+10min）

资源清单：

按压板1块（设备科编号01CPRB）

一次性CPR反馈器1套（目标深度56cm、频率100120次/分、回弹充分）

除颤仪PhilipsMRx2台（主机+备用）

肾上腺素1mg/3min、胺碘酮