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右心衰肺淤血的护理措施

一、病情观察与评估：护理的基础与核心

对右心衰合并肺淤血患者的病情观察需贯穿护理全程，通过多维度评估及时捕捉病情变化，为治疗调整提供依据。

（一）生命体征监测

呼吸功能：重点观察呼吸频率、节律及深度。肺淤血时，肺泡通气/血流比例失调，患者常出现呼吸急促（＞20次/分）、端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难。需警惕呼吸频率减慢、节律不规则（如潮式呼吸），提示呼吸中枢受抑制，可能进展为呼吸衰竭。

循环功能：监测心率、血压及心律。右心衰时，右心室射血减少导致左心室充盈不足，初期心率代偿性加快（＞100次/分）以维持心输出量；若血压下降（收缩压＜90mmHg）伴心率减慢，可能提示心源性休克。同时，需通过心电图或心电监护警惕房颤、室性早搏等心律失常，此类情况会进一步加重肺淤血。

血氧饱和度：持续监测SpO?，若SpO?＜93%提示肺氧合功能下降，需及时调整氧疗方案。

（二）症状与体征评估

肺部体征：每日听诊肺部呼吸音，若双肺底出现湿啰音（随体位变化，如坐位时啰音位置降低），提示肺淤血加重；若啰音范围扩大至全肺，或出现哮鸣音，可能合并支气管痉挛，需警惕急性肺水肿。

体液潴留：准确记录24小时出入量，包括饮水量、输液量、尿量及隐性失液（如出汗）。若尿量＜30ml/h或入量＞出量500ml/天，提示体液潴留加重，需及时报告医生调整利尿剂剂量。同时，每日测量体重（晨起空腹、穿同重量衣物），若体重3天内增加＞2kg，需警惕隐性水肿。

其他体征：观察颈静脉充盈程度（平卧时颈静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角距离的2/3提示右心功能不全）、肝颈静脉回流征（按压肝脏时颈静脉充盈加重），以及下肢水肿情况（从踝部开始，逐渐向上蔓延，严重时可出现全身水肿）。

二、氧疗与呼吸支持：改善肺氧合功能

肺淤血导致肺泡内液体渗出，影响气体交换，氧疗是改善缺氧的关键措施。

（一）氧疗方式选择

鼻导管或面罩吸氧：轻度肺淤血（SpO?90%-93%）患者，可给予鼻导管吸氧（氧流量2-4L/min）或普通面罩吸氧（氧流量5-8L/min），维持SpO?在95%以上。

无创正压通气（NIPPV）：若患者出现急性肺水肿（表现为严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音），或经普通氧疗后SpO?仍＜90%，需尽早使用NIPPV（如BiPAP模式）。通过呼气末正压（PEEP）减少肺泡内液体渗出，改善肺顺应性，减轻呼吸肌疲劳。

有创机械通气：当患者出现呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg伴PaCO?＞50mmHg）、意识障碍或NIPPV效果不佳时，需紧急行气管插管及有创机械通气，以维持有效通气。

（二）氧疗护理要点

湿化与温化：长期吸氧患者需使用湿化瓶（水温32-35℃），避免干燥氧气刺激气道黏膜，加重咳嗽或气道痉挛。

气道管理：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助翻身拍背（每2小时1次），必要时给予雾化吸入（如生理盐水+氨溴索）稀释痰液，促进痰液排出，防止肺部感染。

氧疗效果评价：定期复查动脉血气分析，根据PaO?、PaCO?及pH值调整氧疗方案，避免长期高浓度吸氧（FiO?＞60%超过24小时）导致氧中毒。

三、体位与活动管理：减轻心脏负荷

合理的体位与活动指导可减少回心血量，减轻肺淤血，同时预防并发症。

（一）体位护理

急性加重期：患者取端坐位，双腿下垂，减少下肢静脉回流，减轻肺部淤血。若患者无法耐受端坐位，可抬高床头30°-45°，并在背部垫软枕，同时将下肢下垂于床沿（注意保暖，避免受凉）。

稳定期：鼓励患者适当活动，但需避免长时间平卧。卧床时可抬高床头15°-30°，减少夜间阵发性呼吸困难的发生。

（二）活动指导

活动量控制：根据患者心功能分级（NYHA分级）制定活动计划：

Ⅰ级（日常活动无不适）：可进行轻度体力活动（如散步、太极拳），每次30分钟，每日1-2次；

Ⅱ级（日常活动轻度受限）：以卧床休息为主，可在床上进行肢体被动运动（如踝泵运动、屈伸膝关节），每次10-15分钟，每日3-4次；

Ⅲ-Ⅳ级（日常活动明显受限或不能从事任何体力活动）：绝对卧床休息，协助翻身、按摩肢体，预防压疮及深静脉血栓。

活动注意事项：活动时需监测心率、呼吸及血压，若出现心率加快（＞110次/分）、呼吸急促（＞24次/分）、胸痛或头晕，需立即停止活动并休息。

四、药物治疗护理：确保治疗安全有效

右心衰肺淤血的药物治疗以利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药为主，需严格掌握用药指征与观察不良反应。

（一）利尿剂

常用药物：袢利尿剂（如呋塞米）、噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）、保钾利尿剂（如螺内酯）。

用药护理：

剂量与时间：呋塞米需静脉推注时，速度不宜过快（＞2分钟），避免引起耳毒性；口服利尿剂宜在晨起或上午服用，避免夜间排尿频繁影响睡眠。

电解质监测：利尿剂易导致低钾血症（表现为乏力、心律失常、腹胀）、低