(2020年)心源性休克指南(最新课件).pptx

(2020年)心源性休克指南(最新课件)汇报人：XXX2025-X-X

目录1.心源性休克概述

2.心源性休克的诊断与评估

3.心源性休克的治疗原则

4.心源性休克的药物治疗

5.心源性休克的机械辅助治疗

6.心源性休克的并发症及处理

7.心源性休克的预后及随访

01心源性休克概述

心源性休克的定义与分类定义概述心源性休克是指心脏泵血功能严重受损，导致心输出量急剧下降，不能满足机体代谢需求，引起组织灌注不足和器官功能障碍的临床综合征。其发病急、进展快，死亡率高，是心血管疾病中的危重症之一。分类方法心源性休克可根据病因分为泵衰竭性休克和容量性休克两大类。泵衰竭性休克是由于心脏泵血功能减退，如心肌梗死、心力衰竭等导致；容量性休克则是由于有效循环血量不足，如大出血、脱水等引起。常见病因心源性休克的常见病因包括急性心肌梗死、严重心力衰竭、瓣膜病、心肌病、心律失常等。据统计，急性心肌梗死是心源性休克最常见的病因，约占所有心源性休克的50%以上。

心源性休克的病因心肌梗死心肌梗死是心源性休克的常见病因之一，主要由于冠状动脉血流突然中断，导致心肌缺血坏死。据统计，急性心肌梗死患者中约20%-30%会发生心源性休克，其死亡率高达30%-50%。心力衰竭心力衰竭是心脏泵血功能持续减退，无法维持正常组织灌注，是心源性休克的另一个主要原因。慢性心力衰竭患者中，约15%-30%可能会发展为心源性休克，其发生率与心力衰竭的严重程度密切相关。心律失常心律失常，尤其是快速性心律失常如室性心动过速、心房颤动等，会导致心脏泵血功能下降，进而引发心源性休克。心律失常引起的心源性休克约占所有心源性休克的10%-15%。

心源性休克的临床表现低血压心源性休克患者常表现为血压下降，收缩压低于90mmHg，严重者可降至60mmHg以下。血压下降是心源性休克最明显的临床表现之一，反映了心脏泵血功能的严重受损。组织灌注不足心源性休克导致组织灌注不足，患者常出现四肢湿冷、面色苍白、尿量减少等症状。严重者可能出现皮肤花斑、意识模糊等生命体征不稳定的表现。呼吸困难心源性休克患者常伴有呼吸困难，这是由于心脏泵血功能下降，导致肺淤血和肺水肿。患者可能会出现呼吸急促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状，严重时可能导致急性呼吸衰竭。

02心源性休克的诊断与评估

心源性休克的诊断标准血压指标心源性休克诊断标准中，血压是关键指标。收缩压持续低于90mmHg，或较基础血压下降超过40mmHg，可诊断为心源性休克。血压下降反映了心脏泵血功能不足。心输出量评估心输出量是评估心脏泵血功能的重要指标。心源性休克时，心输出量通常低于2.2L/min/m2，低于此值可支持心源性休克的诊断。组织灌注指标组织灌注不足是心源性休克的典型表现。诊断标准中，尿量减少至少于20ml/h，以及出现意识模糊、四肢湿冷等低灌注症状，均有助于心源性休克的诊断。

心源性休克的血流动力学评估中心静脉压中心静脉压（CVP）是评估心脏前负荷的重要指标。正常CVP在5-12cmH2O之间，心源性休克时CVP常低于5cmH2O，提示心脏前负荷不足。肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压（PCWP）反映左心室后负荷和肺充血程度。正常PCWP在8-12mmHg，心源性休克时PCWP常升高，提示肺充血和左心室后负荷增加。心输出量心输出量（CO）是评估心脏泵血功能的关键。正常CO在4-6L/min之间，心源性休克时CO常低于2.2L/min/m2，提示心脏泵血功能严重受损。

心源性休克的影像学检查心脏超声心脏超声是评估心功能和心脏结构的重要影像学检查。它可以帮助判断心室收缩功能、瓣膜功能及心脏容量状况。心源性休克患者心脏超声常显示射血分数降低、瓣膜反流等异常。冠状动脉造影冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要手段。对于疑似急性心肌梗死的心源性休克患者，冠状动脉造影有助于确定冠状动脉狭窄的程度和位置。胸部CT胸部CT扫描可用于评估肺部情况、心脏大小和形态，以及是否存在肺栓塞等并发症。在心源性休克患者中，胸部CT有助于排除其他可能导致休克的原因，如肺栓塞、气胸等。

03心源性休克的治疗原则

一般治疗生命支持心源性休克患者需立即进行生命支持，包括保持呼吸道通畅、给予高流量吸氧、建立静脉通路等。维持血压在90mmHg以上，必要时使用血管活性药物。液体复苏液体复苏是心源性休克治疗的关键步骤。根据患者的血压、尿量和血流动力学指标，合理选择晶体液或胶体液进行补液。通常需要快速补液，初始补液量可达20-30ml/kg。监测与护理心源性休克患者需密切监测生命体征、血流动力学指标和电解质平衡。同时，加强护理，包括保暖、预防压疮、保持皮肤清洁等，以改善患者的一般状况。

药物治疗血管活性药物血管活性药物用于提高外周血管阻力，增加心输出量。常用药物包括去甲肾上