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多重耐药菌感染防控管理规范

引言

多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism,MDRO）的出现与传播，已成为全球医疗卫生领域面临的严峻挑战，对患者安全、医疗质量及公共卫生构成严重威胁。为有效预防和控制多重耐药菌在医疗机构内的传播，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本规范。本规范旨在为各级各类医疗机构提供一套科学、系统、可操作的多重耐药菌感染防控管理指导，适用于医疗机构内所有与患者诊疗、护理、检验、保洁等相关的部门及人员。

第一章总则

1.1目的

本规范旨在规范医疗机构多重耐药菌感染的预防与控制行为，降低多重耐药菌感染的发生率，减少医院感染暴发风险，保障患者与医护人员的健康。

1.2适用范围

本规范适用于各级各类医疗机构，包括医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等。所有在医疗机构内从事诊疗、护理、检验、药剂、消毒供应、后勤保障等工作的人员均应遵守本规范。

1.3基本原则

1.3.1预防为主，防治结合：将预防多重耐药菌感染置于首位，采取综合措施，防止其产生与传播。

1.3.2早期识别，及时干预：加强对多重耐药菌感染/定植高危人群的监测与筛查，早期发现，及时采取有效的隔离与控制措施。

1.3.3综合防控，重点落实：严格执行手卫生、标准预防、接触隔离等核心防控措施，强化抗菌药物合理使用管理。

1.3.4目标监测，科学管理：开展多重耐药菌的目标性监测，分析耐药趋势，评估防控效果，持续改进防控工作。

1.3.5全员参与，持续改进：加强全员培训与教育，提高防控意识与能力，建立健全防控体系与持续改进机制。

第二章多重耐药菌感染的预防与控制核心措施

2.1手卫生

严格执行手卫生规范是预防多重耐药菌传播最基本、最重要、最经济有效的措施。

2.1.1医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液或分泌物后、接触患者使用过的物品后，必须严格按照“七步洗手法”认真洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

2.1.2诊疗区域应配备足够数量、方便取用的手卫生设施（洗手池、洗手液、干手用品、速干手消毒剂），并定期检查其性能与清洁度。

2.1.3加强对医务人员手卫生依从性的监督与培训，定期进行手卫生效果监测。

2.2接触隔离措施

对确诊或疑似多重耐药菌感染/定植患者，应实施接触隔离措施。

2.2.1标识管理：在患者床头卡、病历夹、腕带等明显位置放置接触隔离标识，提醒医护人员及探视者注意。

2.2.2个人防护用品（PPE）的使用：进入患者房间或进行诊疗操作前，应根据预期可能的暴露风险选择并佩戴合适的PPE，如手套、隔离衣。离开患者房间前，应脱去并正确处置PPE，立即执行手卫生。

2.2.3患者安置：尽量将患者安置在单人隔离房间。如条件不允许，可将同类多重耐药菌感染/定植患者安置在同一房间，避免与有开放性伤口、免疫功能低下等易感患者同住。

2.2.4环境清洁与消毒：患者床单元及周围环境表面（如床栏、床头柜、呼叫器、门把手等高频接触表面）应每日进行清洁与消毒，遇污染时立即清洁消毒。所用消毒剂应符合国家规定，确保消毒效果。

2.2.5医疗器械与物品管理：患者使用的医疗器械、器具及物品（如听诊器、血压计、体温计、输液架等）应专人专用，或一用一消毒。轮椅、平车等可复用设备在用于其他患者前必须经过彻底清洁消毒。

2.2.6医疗废物管理：患者产生的所有医疗废物均应按照感染性废物进行分类收集、包装、标识和转运。

2.2.7限制探视：必要时限制探视人数和频次，指导探视者严格遵守手卫生和个人防护要求。

2.3标准预防

标准预防是针对所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施，是防控多重耐药菌传播的基础。

2.3.1严格遵守无菌技术操作规程，特别是在进行侵入性操作时。

2.3.2正确使用个人防护用品，包括口罩、护目镜/防护面屏、手套、隔离衣、防护服等，避免发生血液、体液及其他潜在感染性物质的暴露。

2.3.3及时、正确地处理锐器，防止锐器伤。

2.3.4对患者的血液、体液、分泌物、排泄物等进行妥善处理，防止环境污染和人员接触。

2.4抗菌药物合理使用

合理使用抗菌药物是预防和控制多重耐药菌产生与传播的关键环节。

2.4.1医疗机构应建立健全抗菌药物临床应用管理体系，严格执行抗菌药物分级管理、处方点评等制度。

2.4.2临床医师应严格掌握抗菌药物使用指征，根据病原菌种类及药敏试验结果合理选用抗菌药物，避免经验性、广谱、大剂量使用抗菌药物。

2.4.3加强抗菌药物临床应用监测与评估，定期公布抗菌药物使用情况及耐药菌变迁趋势，指导临床合理用药。

2.4.4开展抗菌药物合理使用培训，提高医务人员对抗菌药物耐药性危害的认识和合理用药水平。

2.5诊疗环境的清洁与消毒

保持诊疗环境的清洁卫生是减少多重