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演讲人：日期:手术中大出血抢救流程

目录CATALOGUE01早期识别与评估02紧急止血措施03患者复苏管理04团队协同操作05损伤处理与修复06后续护理与预防

PART01早期识别与评估

出血迹象实时监测生命体征动态追踪持续监测患者心率、血压、血氧饱和度等核心指标，关注血压骤降、心率增快等早期休克表现，结合中心静脉压监测评估循环容量状态。术野出血量精确计量使用吸引器储液瓶量化失血量，同步观察纱布浸血程度及颜色变化（鲜红提示动脉出血，暗红提示静脉出血），每15分钟汇总出血量并记录。实验室指标快速反馈即时检测血红蛋白、红细胞压积、凝血功能（PT/APTT/FIB）、乳酸值，通过血气分析评估酸碱平衡及组织灌注情况。

严重程度快速分级计算心率/收缩压比值（SI），SI1.0提示显著失血，需启动高级别抢救预案。休克指数辅助判断多学科协同评估参照ATLS分级系统，根据失血量占比（如Ⅰ级15%、Ⅱ级15-30%等）、血流动力学稳定性及终末器官灌注表现（如尿量、意识状态）进行客观分级。麻醉团队、外科主刀、输血科共同参与，结合手术类型（如心血管/肝脏手术的高风险性）调整分级阈值。分级标准应用

风险因素即时分析患者基础状态筛查重点关注术前贫血、凝血功能障碍、抗血小板/抗凝药物使用史、慢性肝病等增加出血风险的合并症。技术性因素排查检查电凝设备效能、缝合材料适用性、术中操作规范性（如血管夹闭不全），排除人为因素导致的持续出血。手术相关风险识别评估手术部位血管丰富程度（如盆腔/脊柱手术）、解剖变异可能性、既往手术粘连情况，预判潜在出血点。

PART02紧急止血措施

直接压迫与包扎动态评估出血量在压迫过程中需持续监测出血速度、颜色及患者生命体征，及时调整压迫力度或更换止血策略。弹力绷带辅助固定在压迫基础上配合弹力绷带环形包扎，增强局部压力稳定性，适用于四肢或体表血管破裂的紧急处理。纱布压迫止血法使用多层无菌纱布或专用止血敷料对出血点持续加压，通过物理压迫减少血液流失，同时避免组织损伤。

外科钳夹或结扎术中影像导航辅助复杂解剖部位出血可联合超声或荧光显像技术定位血管，提高钳夹或结扎的准确性与效率。03对深部或难以暴露的出血点，采用可吸收缝线进行“8”字缝合或贯穿结扎，确保血管断端完全封闭。02缝线结扎技术血管钳精准夹闭针对可见的动脉或静脉破裂，使用无损伤血管钳垂直夹闭血管断端，避免钳夹周围神经或重要组织。01

止血药物应用将明胶海绵、纤维蛋白胶或凝血酶原复合物直接贴附于创面，通过激活凝血级联反应加速血栓形成。局部止血材料覆盖静脉输注氨甲环酸等药物，抑制纤溶酶原激活，减少术中纤维蛋白溶解导致的持续性渗血。系统性抗纤溶药物针对凝血功能障碍患者，及时输注冷沉淀、新鲜冰冻血浆或血小板，纠正凝血因子缺乏问题。血小板与凝血因子补充

PART03患者复苏管理

优先使用平衡盐溶液等晶体液进行初始容量补充，必要时联合羟乙基淀粉或白蛋白等胶体液以维持有效循环血量。晶体液与胶体液选择通过大口径静脉通路或中心静脉导管快速输注，目标是在短时间内恢复血压至基线水平，同时监测尿量及组织灌注指标。输注速度与目标需警惕大量晶体液导致的血液稀释，适时结合血红蛋白水平调整输血阈值，防止凝血功能障碍。避免过度稀释液体快速复苏

紧急输血策略大量输血协议（MTP）启动根据预估失血量立即启动MTP，按比例输注红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板，以纠正失血性休克并预防稀释性凝血病。血型匹配与替代方案凝血功能动态监测优先输注同型血，若时间紧迫可使用O型Rh阴性红细胞或AB型血浆作为临时替代，同时进行快速交叉配血。通过血栓弹力图（TEG）或旋转血栓弹力仪（ROTEM）实时评估凝血状态，指导成分输血及抗纤溶药物应用。123

血流动力学支持血管活性药物应用在容量复苏基础上，联合去甲肾上腺素或多巴胺维持器官灌注压，避免长时间低血压导致多器官功能衰竭。心输出量优化采用限制性液体策略联合血管扩张剂（如硝酸甘油）改善组织氧合，减少再灌注损伤风险。通过肺动脉导管或超声心动图监测心功能，必要时使用正性肌力药物（如多巴酚丁胺）改善心肌收缩力。微循环保护

PART04团队协同操作

角色职责分配主刀医生负责快速定位出血点并实施止血操作，同时指挥团队采取针对性抢救措施，确保手术视野清晰和操作精准性。麻醉医师密切监测患者生命体征，调整麻醉深度和输液速度，维持血压稳定，必要时使用血管活性药物支持循环功能。器械护士提前备好止血器械（如电凝刀、止血纱布、血管夹等），快速传递手术工具，并记录术中耗材使用情况。巡回护士协调血制品调配、联系血库紧急送血，同时协助麻醉医师管理输液通道和抢救药物注射。

标准化术语沟通重复确认关键指令实时共享监测数据信息高效传递团队成员使用简明扼要的医学术语（如“血压下降至80/50”“需要4单位红细胞”），避免模糊表