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肠道超声诊断临床应用与操作规范

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CONTENTS

目录

01

超声诊断基础

02

标准操作流程

03

常见病变特征

04

疑难病例分析

05

报告规范与质控

06

新技术应用

01

超声诊断基础

肠道解剖与声像原理

01

肠道解剖结构

肠道分为小肠和大肠，小肠包括十二指肠、空肠和回肠，大肠包括盲肠、结肠和直肠，超声可清晰显示肠道的管壁结构和肠腔内的病变。

02

声像原理

超声波在肠道内传播时，遇到不同组织界面会产生反射和散射，从而形成回声图像。肠道内气体对超声波的干扰较大，需采用特殊技术消除。

适应症与禁忌症界定

肠道超声诊断适用于肠道肿瘤、肠梗阻、肠套叠、肠道炎症等多种疾病。同时，还可用于胃肠道手术后的随访和治疗效果评估。

适应症

对于急性腹膜炎、肠穿孔等严重疾病，肠道超声诊断可能加重病情，应列为禁忌症。此外，对于肠道内大量积气或严重便秘的患者，超声诊断效果较差。

禁忌症

设备参数标准设置

探头选择

肠道超声诊断通常选用高频探头，频率在3.5MHz至10MHz之间，以提高图像分辨率和诊断准确性。

增益调节

深度与聚焦

增益设置应适中，过高或过低都会影响图像质量。增益过高会导致图像过亮，掩盖细节；增益过低则图像过暗，难以观察。

根据检查部位和病变深度，调节超声深度和聚焦区域，以获得最佳图像效果。同时，应注意保持探头的稳定性，避免图像晃动。

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02

标准操作流程

患者准备与体位选择

患者准备

确保患者肠道清洁，无气体干扰，通常需在检查前一天服用泻药清理肠道。

01

体位选择

一般取仰卧位，双腿伸直，腹部放松，便于探头扫查。

02

探头选择与扫查手法

01

探头选择

选用高频线阵探头，频率通常在7.5-10MHz之间，以获得更好的图像质量。

02

扫查手法

探头置于腹部，沿肠管走行方向进行连续扫查，注意探头与肠管的角度，避免肠气干扰。

动态观察技巧要点

观察肠管蠕动情况，判断肠道功能状态。

肠管蠕动观察

注意肠壁层次结构，有无增厚、狭窄、肿块等异常表现。

肠壁结构观察

检查肠系膜淋巴结有无肿大、形态异常等。

肠系膜淋巴结观察

注意肠道周围脏器如肝脏、脾脏、胰腺等有无异常。

周围脏器观察

03

常见病变特征

肠腔变窄，蠕动减弱或消失。

肠腔狭窄

彩色多普勒超声显示肠壁血流信号增多。

肠壁血流信号增多

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04

肠壁回声增强，厚度增加，可见多层结构。

肠壁增厚

如肠穿孔、肠瘘、腹腔脓肿等。

并发症表现

炎症性肠病声像特征

肿瘤形态

隆起型、溃疡型、浸润型等。

01

肿瘤边界

清晰或不清晰，有无包膜。

02

肿瘤内部回声

均匀或不均匀，有无无回声区。

03

肠壁结构

是否破坏、中断或增厚。

04

肠道肿瘤鉴别要点

肠梗阻分级诊断

一级

肠管无扩张，肠壁无水肿增厚。

01

二级

肠管局部扩张，肠壁轻度水肿增厚。

02

三级

肠管明显扩张，肠壁显著水肿增厚，伴腹腔积液。

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四级

肠管极度扩张，肠壁显著水肿增厚，伴大量腹腔积液。

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04

疑难病例分析

微小病灶识别策略

采用高分辨率探头，优化图像质量，以识别微小病灶。

超声设备调节

观察病灶大小、形态、边界、内部回声等特征，综合评估其性质。

病灶特征分析

结合其他影像学检查方法，如CT、MRI等，提高微小病灶的检出率。

辅助检查手段

肠套叠类型判断

观察肠系膜血流情况，判断肠管活力及缺血程度。

血流动力学评估

动态观察病情

实时监测肠套叠的变化，及时发现绞窄等危急情况。

通过超声判断肠套叠的类型，如回盲型、结肠型等。

肠套叠动态监测

血管异常关联诊断

病因推断与评估

结合临床信息，推断血管异常的病因，并评估其严重程度及风险。

03

判断血管异常类型，如血管扩张、狭窄、畸形等。

02

血管异常类型分析

血管解剖结构辨识

准确识别肠道血管解剖结构，为诊断提供基础。

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05

报告规范与质控

标准化描述模板

肠道超声描述模板

应包含肠管形态、肠壁结构、肠腔内容物、肠系膜淋巴结及肠系膜血管等。

01

肠道超声术语规范

统一使用专业术语，避免混淆和误解。

02

报告格式和结构

报告应包含患者基本信息、检查方法、检查发现、诊断意见等部分，结构清晰，内容完整。

03

图像采集存储标准

图像清晰度

确保图像清晰，无伪影或干扰，能够准确显示肠道结构和病变。

图像采集方法

图像存储格式

规定采集的切面、探头频率、增益等参数，以及采集时的体位和呼吸配合等。

采用通用格式存储，便于后续调阅和分析。

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诊断结论分级制度

根据肠道超声表现，将诊断结论分为确定性、高度可疑、可疑、阴性等级别。

诊断结论分级标准

结合患者临床表现、其他检查结果及超声表现，综合评估诊断结论的准确性。

诊断结论评估方法

对于不确定或高度可疑的诊断结论，应及时与临床医生沟通，必要时进行