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镇痛镇静谵妄评估工具在ICU的应用

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镇静镇痛治疗现状

□镇痛与镇静治疗是重症加强治疗病房(ICU)病人基本治疗一部分，保持患者安全和舒适是ICU综合治疗的一部分。综合治疗的基础。

□应用镇静药物：

□减轻应激反应

□辅助治疗患者的紧张焦虑及躁动;

镇静镇痛治疗现状

镇静策略

提供安全、舒适的镇静状态，同时避免镇静不足

或过度镇静的危害。

□应用准确性好、可重复的评分工具定时评估镇静水平。

□阿片类药物和一种镇静药物在内的镇痛镇静联合用药方案。

□医护人员良好合作与沟通，是镇静策略成功实施的关键。;

镇静镇痛管理面临的问题

护士缺乏专业培训

□了解镇静镇痛管理方案口评估工具的选择和使用

□药物剂量的维持和调整

医护合作的问题

护理人员配置不足的问题;

一、镇静镇痛治疗目标

镇静深度保持患者应答反应和清醒为镇静目标

□ICU患者保持轻度镇静水平可以缩短机械通气时间，缩短ICU住院天数。

□保持轻度镇静水平可以增加生理应激反应，但同时不会增加心肌缺血的发生率。

□调整镇静药输注速率维持浅水平的镇静。;

病人因为病重而难以自理；各种有创诊治操作；

自身伤病的疼痛。

病人被约束于床上；灯光长明；昼夜不分；各

种噪声(机器声、报警声、呼喊声……);睡眠剥夺；邻床病人的抢救或去世……

气管插管及气管切开，长时间卧床

对疾病预后的担心；对死亡的恐惧；对家人的

思念与担心……;

ICU病人镇痛镇静的目的和意义

1.消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感

2.帮助消除心理恐惧，改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆

3.减轻或消除病人焦虑，躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为，干扰治疗，保护病人的生命安全

4.降低氧耗量和代谢率，减轻缺血再灌注损伤

●5.保证治疗措施的实施，防止并发症和意外的发生;

ICU病人镇痛镇静的目的和意义

·6.降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机

·体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧

·输送状态，并减轻各器官的代谢负担。

⑩7.有少数报道还指出，对非常危重的病人，诱导并

⑩较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态，可减

⑩少各种应激和炎性损伤，减轻对器官的损害。;

二、评估工具的选择和使用

疼痛评估：对于成人ICU所有患者常规监测疼痛。行为疼

痛评分(BPS)与重症疼痛观察工具(CPOT)对于内科术后、创伤(脑外伤除外)不能自己表达的、运动功能完

好、行为可以观察到的成人ICU患者是最适当与可靠的行

为主体。为疼痛评分来监测疼痛。;

疼痛主观评估

数字评定量表(numericratingscale,NRS)

0-10NRS中，0表示无痛，10表示最痛，数字越大表示越痛，要求患者从0到10的11个点中选择最能代表其疼痛强度的数字

012345678910

不痛疼痛难忍;

疼痛主观评估

面部表情疼痛量表(facespainscale-revised,FPS-R)

通过面部表情显示不同程度的疼痛，0表示无痛，10表示非常痛，从左至右依次表示越来越痛，由患者指向表示其疼痛程度的那张脸

河南省人民醫院

无痛轻度疼痛中度疼痛

无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛;

疼痛客观评估

危重症患者疼痛观察工具

CPOT

(critical-carepainobservationtool)

评估患者四个行为方面：

·面部表情·动作

·肌张力、声音

·对机械通气的依从性

每方面数值0-2;CPOT数值范围0-8来确定疼痛行为的

数值；0代表不痛，8代表最痛。;

指标;

指标;

常见镇静及谵妄评估工具

镇静-激动评分(SAS)

Richmond躁动镇静评分(RASS)

脑电双频指数(BIS);

·;

分值;

RASS实施方法

观察病人，是否警觉或安静(评分为零)

是否病人符合持续躁动或兴奋(+1-+4)

如果病人不警觉，大声呼唤病人名字嘱病人睁眼看讲话者，必要时重复

患者有睁眼和目光交流可持续超过10s(评分-1)

患者有睁眼和目光交流持续不超过10s(评分-2)

患者对呼唤有一些活动，但没