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脑卒中患者的护理;

◆脑卒中患者的护理评估

◆常规护理

◆用药护理

◆饮食护理

◆压疮的预防及护理

◆良肢位的摆放;

脑卒中患者的护理评估;

入院评估表的使用

◆基本资料：职业、民族、婚姻、文化程度、诊断、入院方式、过敏史等。

◆基础评估：生命体征、意识、语言沟通、视力、听力。;

入院评估表的使用

◆自理能力评估(ADL):进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、如厕、移动、平地行走、上下楼梯。

1.总分60分，有轻度功能障碍，能独立完成或完成部分日常活动，需要部分帮助。

2.41-60分，有中度功能障碍，需要极大地帮助完成日常生活活动。

3.≤40分，有重度功能障碍大部分日常生活不能完成或需要人服侍。;

入院评估表的使用

◆疼痛评估表的使用：数字式评估法、面部表情测试法

1.数字式：0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10

0无痛1-3轻度疼痛4-6中度疼痛7-10重度疼痛

2.面部表情测试法疼痛等级线性图

无痛轻微疼痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛剧烈疼痛

疼痛等级脸谱图

无痛轻微疼痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛剧烈廖痛;

入院评估表的使用

◆跌倒/坠床危险因素评估：意识状态、使用药物、既

往是否发生跌倒、行动障碍、眩晕、直立性低血压、

年龄≥65岁、吸毒/酗酒、视觉、听觉减退、排泄异常。;

压疮危险评估表的使用(Braden评分表)

◆压疮危险因素筛查：

感觉：完全受损1分、大部分受损2分、轻微受损3分、无受损4分。皮肤湿度：持续潮湿1分、经常潮湿2分、偶尔潮湿3分、干燥4分。活动情况：卧床1分、坐轮椅2分、偶尔行走3分、经常行走4分。

活动能力：完全不自主1分、非常受限2分、轻微受限3分、无受限4分。;

压疮危险评估表的使用

◆压疮危险因素筛查：

营养：十分缺乏1分、可能不足2分、充足3分、非常好4分。摩擦力/剪切力：有问题1分、潜在问题2分、无明显问题3分。;;

脑卒中患者的护理评估;

◆格拉斯哥昏迷评分(GCS)

临床表现评分

运动反应能执行简单命令6

疼痛刺激时能拨开医生的手5

捏痛时能抽出被??的肢体

疼痛刺痛时呈去皮质强直3

疼痛刺痛时呈去大脑强直2

毫无反应1;

◆格拉斯哥昏迷评分(GCS)

1.最高分15分，最低分3分，分数越低病情越严重。

通常8分以上恢复机会较大，7分以下预后较差，3-5分并伴有脑干反射消失的病人有潜在死亡的风险。

2.GCS有一定局限性，如眼肌麻痹、眶部水肿、气管切开、四肢瘫痪不能做相应部分的相应评分。

3.单项评分不同的病人，总分可能相等，但不意味着意识障碍程度相同。;

肌力的分级

分级描述

0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力【完全瘫痪，不能作任何自由运动】

1级肌肉轻微收缩，但不能产生动作。

2级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动，不能抬起。】;

◆肌力的分级标准

分级描述

3级能抵抗重力离开床面，但不能对抗阻力。4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱。

5级正常肌力;

脑卒中患者的护理评估;

脑卒中患者的护理评估;

吞咽障碍及吞咽功能评定方法

洼田饮水试验的必要性

脱水

营养不良

肺部感染

窒息、死亡;

洼田饮水试验的作用

◆确定患者吞咽功能障碍的程度。

◆给予患者相应的护理干预，避免不必要的留置胃管。

◆及早给予患者留置胃管，减少肺部感染的发生率。;

检查方法

患者端坐，喝下30毫升温水，

观察所需时间和呛咳情况。;

洼田饮水试验

1级能顺利地1次将水咽下。

2级分2次以上，能不呛咳地咽下。3级能1次咽下，但有呛咳。

4级分2次以上咽下，但有呛咳。5级频繁呛咳，不能全部咽下。;

脑卒中患者的护理评估;

休息：

◆急性期以卧床休息为主。

◆枕头不宜太高(15-20·),以免影响头部血供。

◆仰头或头部转动时应缓慢且动作幅度不宜太大。

◆脑出血急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床头15-30°

◆蛛网膜下腔出血绝对卧床休息4-6周。

◆病室环境安静，减少探视，操作集中进行，减少刺激。躁动者加防护栏，必要时约束。;

体位：

◆瘫痪侧肢体处功能位。

◆指导和协助病人进行肢体的被动运动。

◆注意预防关节的僵硬和肢体挛缩畸形。;

心理护理：

◆因偏瘫、失语、以及肢体和语言功能恢复速度慢、

时间长，日常生活依赖他人照顾，可使病人