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处方点评培训课

件PPT

汇报人：

2025年12月21日;

处方点评概述

处方点评流程与

方法

处方点评常见问

题及改进措施

处方点评的考核

与持续改进;

01

处方点评概述;

保障医疗安全

及时发现并干预潜在的用药风险，如药物相互作用、重复用药、禁忌症使用等问题，降低医疗差错发生率。;

促进合理用药

通过点评引导临床优先选择安全、有效、经济的药品，减少过度用药、滥用抗生素等不合理现象，提高药物治疗效果。

提升医疗服务质量

以点评结果为依据优化临床用药流程，推动医疗机构建立持续改进的用药管理机制，增强医疗服务的专业性与规范性。;

02

处方点评相关制度与规范;

《处方管理办法》核心规定

明确处方开具、调剂、保管等环节管理要求，规定处方有效期(一般不得超过3天)、用量限制(急诊处方一般不得超过3日用量)及医师资质管理等内容。

《医疗机构药事管理规定》要求

要求医疗机构建立处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时干预，保障用药安全。

《抗菌药物临床应用管理办法》规范

对抗菌药物处方实行分级管理，明确各级医师处方权限，要求对超常处方医师进行约谈、限制处方权甚至吊销执业证书，遏制抗菌药物滥用。;;

03

处方点评流程与方法;

抽样数量要求

按医疗机构处方总量的1‰-3‰抽样，且每月点评处方绝对数不少于100张；门诊处方与住院医嘱分别抽样，住院医嘱每月不少于30份。;

用药适宜性标准

包括适应证相符性、遴选药品适宜性(是否首选国家基本药物)、用法用量合理性(疗程、剂量符合说明书或临床诊疗指南)、联合用药安全性(无配伍禁忌)。;;

04

处方点评案例分析;

案例二：2型糖尿病(初始治疗)

患者，女，58岁，新诊断2型糖尿病，HbA1c7.2%,空腹血糖8.5mmol/L,处方：二甲双胍片0.5g,口服，每日2次，餐时服用。合理性分析：符合《中国2型糖尿病防治指南 (2020年)》中二甲双胍作为一线首选药物的推荐，剂量从小剂量起始，兼顾疗效与安全性，用法(餐时服用)可减少胃肠道不良反应。;

案例三：高血压(合并冠心病)

患者，男，62岁，高血压2级(血压150/95mmHg)合并稳定型心绞痛，处方：

苯磺酸氨氯地平片5mg,口服，每日1次；琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg,口服，每日1次。合理性分析：氨氯地平(钙通道阻滞剂)联合美托洛尔(β受体阻滞剂)适用于高血压合并冠心病患者，既可有效降压，又能改善心肌缺血，剂量符合个体化治疗原则，无禁忌证记录。;

遴选药品不适宜：痛风急性期使用别嘌醇

患者，男，45岁，诊断为痛风急性发作，处方：别嘌醇片100mg,口服，每日3次。原因分析：别嘌醇为抑制尿酸生成药物，痛风急性期使用可能因血尿酸水平骤降导致关节内尿酸结晶析出，加重炎症反应，正确处理应为急性期首选秋水仙碱或非甾体抗炎药(如吲哚美辛),缓解期再启动降尿酸治疗。;

不合理处方案例(用药不适宜)

用法用量不适宜：老年人肾功能不全超剂量用药

患者，男，75岁，慢性肾功能不全(CKD3期，eGFR45ml/min/1.73m2),诊断为尿路感染，处方：左氧氟沙星片0.5g,口服，每日2次。原因分析：左氧氟沙星主要经肾脏排泄，CKD3期患者需调整剂量，常规剂量应为0.5g,每日1次，超剂量使用可能增加肌腱损伤、中枢神经系统不良反应风险。;

无适应症用药：术后预防使用抗生素超疗程

患者，女，45岁，行腹腔镜胆囊切除术(I类切口),术后已使用头孢唑林钠2g,静脉滴注，每日2次，

疗程5天，仍继续处方该药物。原因分析：I类切口手术预防性抗生素使用疗程通常不超过24小时，该处方无明确感染证据却延长至5天以上，属于“无适应症超疗程用药”,可能导致耐药菌产生及医疗资源浪费。

超说明书用药：儿童使用成人剂型且剂量未调整

患者，男，6岁，体重20kg,诊断为过敏性鼻炎，处方：氯雷他定片(10mg/片),口服，每日1次，每次1片。原因分析：氯雷他定儿童剂型(糖浆剂)推荐剂量为2-12岁儿童(体重30kg)5mg/日，该处方直接使用成人剂型且未调整剂量(超剂量1倍),属于“超说明书用法用量”,可能增加儿童中枢抑制风险。;

危害及改进方向：超常处方的风险与管控措施

危害：超常处方可能导致药物不良反应增加(如肝肾功能损害)、细菌耐药性上升、医疗费用不合理增长，甚至引发医疗纠纷。改进方向：加强处方前置审核系统建设，对超说明书用药实行备案管理，定期开展处方点评与医师培训，结合《处方管理办法》建立超常