超声引导下血管内穿刺置管PPT.pptxVIP

超声引导下血管内穿刺置管PPT;

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超声引导血管置管

探头运动

超声引导穿刺技巧

BJH重症医学科;

特征;

超声下区分动静脉;

超声下区分动静脉;

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超声引导血管置管

探头运动

超声引导穿刺技巧;探头与体表的相对角度不变，整体在体表移动，帮助鉴别最佳位置以获得理想的视野。;

探头在体表的位置不变，沿探头的短轴方向从一侧偏向另一侧，使探头能很好的接触皮肤，也可调节目标结构使其图像位于屏幕中央;

探头在体表的位置不变，沿探头的长轴方向以一定的角度倾斜，使超声声束在不同的平面透过目标结构，获得该结构一系列的切面图像。;

探头在体表的位置不变，以探头的中心为轴旋转探头，获得目标结构的长轴或短轴切面;

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超声引导血管置管

探头运动

超声引导穿刺技巧;

横切面

探头垂直于

血管的短轴切

面;

平面内技术(in-plane)

沿探头长轴进针，穿刺针始终在声束平面内;

●平面内法优点

◆全程显示进针路径，准确定位针尖位置，确保操作安全缺点

◆对手法技巧要求较高，易受解剖结构限制

◆针一旦偏离声束平面，针体也许就是唯一可视的部分，造成一个针尖位置的假象

◆大角度(60°~90°)进针会使针显示困难(因针几乎与声束平行.较少声波能被反射回探头进行成像);

超声引导穿刺(平面内穿刺法)

技巧：根据目标深度选择进针角度(针与皮肤的夹角);

平面外技术(out-of-plane)

沿探头短轴进针，针显示为一个强回声点;

●平面外法》优点

◆操作较简单

◆受解剖结构限制较小缺点

◆不能全程显示进针路径

◆容易将针体误认为针尖;

平面外穿刺技巧

技巧一：滑动探头法技巧二：倾斜探头法;

超声引导下血管穿刺术步骤

①进针前评估-非常重要

·确认探头Mark点与图像标记点位置

·获取血管图像，进行血管定位。;

·探头加压(管壁是否有眨眼现象)

·管壁粗细、管壁结构、搏动情况

·彩色功能开启，判断血流方向

·频谱功能开启，流速差别;

超声引导下血管穿刺术步骤

③进针前评估-先短轴切面由近到远、由远到近扫查一遍

再切换成长轴切面扫查;

超声引导下血管穿刺术步骤

静脉的特殊结构-静脉瓣

·颈内静脉穿刺置管是急重症医学非常重要的操作

·偶尔有颈内静脉穿刺导丝不能顺利下行的情况;

超声引导下血管穿刺术步骤

右颈内静脉解剖变异;

超声引导下血管穿刺术步骤

静脉直径与深度;

超声引导下血管穿刺术步骤

排除静脉血栓

·正常静脉：管腔内为无回声，可压闭

·静脉血栓：管腔内有低回声，不能压闭;

超声引导下血管穿刺术步骤

④开始对穿刺部位皮肤消毒。

带无菌探头套，再次确定探头Mark点标记位置与图像是否一致;

超声引导下血管穿刺术步骤

⑤选择穿刺进针方式

平面外技术(out-of-plane);

超声引导下血管穿刺术

平面外技术(out-of-plane)

注：①皮肤远心端；②穿刺针；③皮肤进针点；④超声探头；⑤超声工1.小古古⑦he;

超声引导下血管穿刺术步骤

⑤选择穿刺进针方式

平面内技术(in-plane);

超声引导下血管穿刺术步骤

⑥导丝在血管腔内超声表现;

超声引导下血管穿刺术步骤

⑦导管在血管腔内超声表现;

总结

超声引导血管穿刺的有点