肾脏疾病的生物化学检验-精品.pptVIP

四.血清尿酸（UricAcid,UA)原理：核蛋白蛋白质核酸单核苷酸嘌呤核苷尿酸嘧啶核苷肾小球滤出肌酐浓缩100倍；尿素浓缩50倍；尿酸浓缩20倍。UA测定临床意义参考值：140-420?mol/L（男＞女）临床意义：1急，慢性肾小球肾炎2痛风症3白血病与肿瘤**5.血胱抑素C（CystatinC，CysC）【检测方法】分子量约13kD的低分子量蛋白质，机体内产生率及释放入血速率衡定。CysC可自由透过肾小球滤过膜，在近曲小管全部重吸收并迅速代谢分解；CysC不和其他蛋白形成复合物，其血清浓度变化不受炎症、感染、肿瘤及肝功能等因素的影响，与性别、饮食、体表面积、肌肉量无关，是一种反映GFR变化的理想的内源性标志物。血CysC多采用胶乳颗粒增强免疫浊度法检测。**【参考范围】成人血CysC为0.6～2.5mg/L【临床意义】血CysC浓度与肾功能损害程度高度相关，能够准确反映人体GFR的变化。血CysC可用于糖尿病肾病肾脏滤过功能早期损伤的评价、高血压肾功能损害早期诊断、肾移植患者肾功能的恢复情况评估、血液透析患者肾功能改变监测、老年人肾功能评价、儿科肾病的诊断、肿瘤化疗中肾功能的监测等。**【评价】（1）CysC是低分子量蛋白质中与GFR最相关的内源性标志物，血cysC浓度与GFR呈良好的线性关系，其线性关系显著优于血肌酐，因而能更精确反映GFR，特别是在肾功能仅轻度减退时，血cysC的敏感性高于血肌酐。（2）CysC在脑脊液、精液和乳液中含量显著高于血清浓度。CysC在血清或血浆中较为稳定，待测血标本低温储存数星期乃至数个月亦不降解。

**（三）肾小球屏障功能检查肾小球滤过屏障允许水和小分子物质自由通过，而血细胞和中大分子的蛋白质均不能滤过。肾小球性蛋白尿由于肾小球滤过屏障损伤而产生的蛋白尿，多为中大分子量蛋白尿，如白蛋白、转铁蛋白、IgG、IgA、IgM、C3、α2-巨球蛋白等。它们的出现或增多，对各类肾小球病变具有特异性鉴别诊断价值。**1.尿总蛋白

（urinetotalprotein，UTP）【检测方法】尿总蛋白测定包括尿总蛋白的定性和定量检查。常用指标有：①尿蛋白定性；②24h尿蛋白定量；③随机尿蛋白/肌酐比值。【参考范围】尿蛋白定性：阴性；24h尿蛋白定量：＜0.15g/24h或＜0.10g/L；随机尿蛋白/肌酐比值：＜0.045g/mmolCr或＜200mg/gCr；**【临床意义】（1）尿蛋白阳性或增高：可见于病理性蛋白尿，也可见于生理性蛋白尿。（2）通过定量可将蛋白尿分为：轻度蛋白尿(＜1g/d)、中度蛋白尿（1～3.5g/d）和重度蛋白尿（＞3.5g/d）。**【评价】（1）尿蛋白试带法具有快速、简便的优点，是肾脏疾病诊断常用的粗筛试验。（2）24h尿蛋白定量能更准确地反映每天排泄的尿蛋白量，有助于对肾脏疾病的诊断、治疗和疗效观察。若收集24h尿存在困难，可用随机尿样的尿蛋白/肌酐比值方法替代24h尿蛋白定量检测，两者有较好的相关性，且方便易行。**2．尿微量白蛋白（microalbumin，mAlb）【检测方法】尿微量白蛋白是指尿蛋白总量虽在参考范围之内，但用敏感的免疫学测定法可检出白蛋白排泄量增加（＞15mg/L）。尿mAlb检测可采用胶乳免疫浊度法。【参考范围】尿mAlb排出量＜30mg/L或300mg/24h；随机尿mAlb＜300mg/gCr。**【临床意义】mAlb检测有助于肾小球病变的早期诊断。在肾脏病早期，尿常规阴性时，尿mAlb含量可发生变化。微量白蛋白尿（MAU）已确定为肾脏病预后及死亡的独立预测因子。**【评价】（1）Alb相对分子量为66.46kD，分子直径3.60nm；TF相对分子量为77kD，分子直径3.91nm；虽然两者分子量和分子直径相近，但TF的负电荷较Alb少，当肾小球滤膜电荷屏障发生早期损害时，TF比Alb更容易漏出。（2）若同时检测尿mTF、IgG、IgA、IgM等，可推测肾小球病变的严重性。肾小球轻度病变时尿mAlb和尿mTF增高；当肾小球进一步受损时，尿IgG及IgA增高；肾小球严重病变时尿中IgM增高。尿中Alb及IgG出现提示病变向慢性过渡，尿中IgM出现对预测肾衰有重要价值。**3.尿蛋白选择性指数（selectiveproteinuriaindex，SPI）【检测方法】正常情况下，肾小球滤膜对血浆蛋白能否通过具有一定的选择性。当肾脏疾病较轻时，尿中仅有少量中大分子蛋白质，以白蛋白为主，称为