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妊娠期糖尿病的护理措施

一、妊娠期糖尿病概述

妊娠期糖尿病（GestationalDiabetesMellitus，GDM）是指在妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，不包括妊娠前已确诊的糖尿病患者。近年来，随着生活方式的改变和孕期营养过剩问题的加剧，GDM的发病率呈逐年上升趋势，已成为妊娠期常见的并发症之一。GDM对母婴健康均有潜在危害，若血糖控制不佳，可能导致孕妇出现妊娠期高血压、羊水过多、感染等并发症，还可能增加胎儿巨大儿、早产、新生儿低血糖等不良结局的风险。因此，科学有效的护理措施对GDM患者至关重要，通过饮食、运动、血糖监测等多方面干预，可显著降低母婴并发症的发生率，保障母婴安全。

二、饮食护理

饮食控制是GDM管理的基础，其核心目标是在保证母婴营养需求的前提下，维持血糖稳定，避免餐后高血糖或饥饿性酮症的发生。饮食护理需遵循个体化原则，根据孕妇的孕周、体重指数（BMI）、血糖水平及胎儿生长发育情况制定合理的饮食方案。

（一）总热量控制

根据孕妇的孕前BMI确定每日总热量摄入。孕前BMI＜18.5的低体重孕妇，每日热量摄入为167～209kJ/（kg·d）；孕前BMI在18.5～24.9的正常体重孕妇，每日热量摄入为146～167kJ/（kg·d）；孕前BMI在25～29.9的超重孕妇，每日热量摄入为105～126kJ/（kg·d）；孕前BMI≥30的肥胖孕妇，每日热量摄入应控制在84～105kJ/（kg·d）。孕中晚期可根据胎儿生长情况适当增加热量，一般每日增加837～1255kJ。

（二）营养素分配

碳水化合物：占总热量的50%～55%，应选择低升糖指数（GI）食物，如全麦面包、燕麦、糙米、玉米、豆类等，避免精制糖（如白糖、红糖、甜点、含糖饮料）。碳水化合物应均匀分配到三餐及加餐中，每餐摄入量不宜过多，以防止餐后血糖骤升。

蛋白质：占总热量的15%～20%，优质蛋白质来源包括鱼、禽、蛋、瘦肉、奶制品、豆制品等。孕期蛋白质需求增加，尤其是孕中晚期，每日需增加15～25g蛋白质，以满足胎儿生长发育和孕妇自身组织修复的需要。

脂肪：占总热量的25%～30%，应选择不饱和脂肪酸，如橄榄油、茶籽油、坚果、鱼类等，减少饱和脂肪酸（如动物内脏、肥肉）和反式脂肪酸（如油炸食品、人造黄油）的摄入。

膳食纤维：每日摄入25～30g膳食纤维，可延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。膳食纤维主要来源于蔬菜、水果、全谷物、豆类等，如芹菜、菠菜、苹果、香蕉、燕麦等。

维生素和矿物质：保证充足的维生素（如维生素B族、维生素C、维生素D）和矿物质（如钙、铁、锌）摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，必要时可在医生指导下补充维生素和矿物质制剂。

（三）饮食管理技巧

少食多餐：将每日三餐分为5～6餐，包括三餐和2～3次加餐，避免空腹时间过长或一次性进食过多。加餐时间可安排在上午10点、下午3点及睡前，加餐食物可选择牛奶、酸奶、水果、坚果等。

定时定量：三餐及加餐时间应相对固定，每餐食量应根据饮食方案严格控制，避免暴饮暴食或随意增减食量。

烹饪方式：以清淡、易消化的烹饪方式为主，如蒸、煮、炖、凉拌等，避免油炸、红烧等高油高糖的烹饪方法。

食物交换份法：采用食物交换份法可使饮食管理更灵活。将食物分为谷薯类、蔬菜类、水果类、肉蛋类、奶制品、油脂类等，每类食物中不同食物的营养价值相似，可互相交换。例如，50g大米可与50g面粉、100g玉米、200g土豆交换。

（四）饮食护理中的注意事项

避免过度节食：过度节食可能导致孕妇营养不良，影响胎儿生长发育，还可能引起饥饿性酮症，对胎儿神经系统发育造成不良影响。

监测体重变化：每周监测体重，根据体重增长情况调整饮食方案。孕中晚期每周体重增长应控制在0.3～0.5kg，避免体重增长过快或过慢。

结合血糖监测调整饮食：定期监测血糖，根据血糖结果调整饮食结构和食量。若餐后血糖偏高，可适当减少碳水化合物的摄入量，增加膳食纤维的摄入；若餐前血糖偏低，可适当增加加餐量。

三、运动护理

适当的运动可增加机体对胰岛素的敏感性，降低血糖水平，还可增强孕妇的体力和耐力，改善孕期不适症状，促进胎儿生长发育。运动护理需在医生指导下进行，根据孕妇的身体状况和孕周选择合适的运动方式和强度。

（一）运动方式选择

有氧运动：如散步、慢跑、游泳、骑自行车、瑜伽等，是GDM孕妇的首选运动方式。其中，散步是最安全、最简便的运动方式，适合大多数孕妇。散步时应选择空气清新、环境安静的地方，每次散步时间为20～30分钟，每周至少运动3～5次。

抗阻运动：如哑铃、弹力带等，可增强肌肉力量，提高基础代谢率。抗阻运动应在专业人士指导下进行，避免过度用力或姿势不当导致受伤。

（二）运动强度控制

运动强度应适中，以孕妇感觉轻微疲劳但无明显不适为宜。可通过心率来判断运动强度