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肾损伤患者护理措施

一、肾损伤的类型及病因

肾损伤是指肾脏受到外力作用、疾病或药物等因素导致的结构或功能损害，根据损伤机制和程度可分为以下类型：

（一）按损伤机制分类

闭合性肾损伤

最常见类型，约占肾损伤的70%-80%，多由直接暴力（如撞击、挤压）或间接暴力（如高处坠落时腰部剧烈震动）引起。肾脏因受外力挤压于脊柱或肋骨之间导致挫伤、裂伤或碎裂。

开放性肾损伤

多由锐器（如刀刺伤）或火器（如枪弹伤）直接穿透肾实质所致，常合并胸腹腔脏器损伤，病情较严重。

医源性肾损伤

因医疗操作（如经皮肾穿刺活检、输尿管镜检查、体外冲击波碎石）或药物（如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药）使用不当引起，近年来发生率逐渐上升。

（二）按损伤程度分类

肾挫伤：肾实质轻微损伤，肾包膜完整，表现为肾实质淤血、水肿，可有少量血尿。

肾部分裂伤：肾实质部分裂伤，肾包膜或肾盂黏膜破裂，可出现明显血尿及肾周血肿。

肾全层裂伤：肾实质、肾包膜及肾盂黏膜均破裂，常导致大量血尿、肾周血肿及尿外渗。

肾蒂损伤：肾动静脉主干或分支撕裂，病情凶险，可迅速出现失血性休克，死亡率较高。

二、肾损伤的临床表现

肾损伤的症状与损伤类型、程度密切相关，主要包括以下方面：

（一）休克

严重肾损伤（如肾全层裂伤、肾蒂损伤）可因大量失血导致休克，表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降，是肾损伤患者早期死亡的主要原因之一。

（二）血尿

血尿是肾损伤最常见的症状，约90%以上患者出现。血尿程度与损伤程度不完全一致，如肾蒂损伤可能因血管断裂导致无血尿，而肾挫伤也可能出现肉眼血尿。临床上通过尿三杯试验初步判断血尿来源：

第一杯血尿提示尿道损伤；

第三杯血尿提示膀胱颈部或后尿道损伤；

全程血尿提示上尿路（肾、输尿管）损伤。

（三）疼痛

腰部疼痛：肾包膜张力增加或肾周软组织损伤引起，表现为腰部持续性胀痛或钝痛。

腹膜刺激征：肾损伤合并腹腔脏器损伤时，可出现腹痛、腹肌紧张、反跳痛等，易误诊为急腹症。

放射痛：血块通过输尿管时可引起肾绞痛，疼痛向会阴部或大腿内侧放射。

（四）腰腹部肿块

肾周血肿或尿外渗积聚可形成肿块，表现为腰部或上腹部隆起，触诊时可有压痛和波动感。肿块范围随出血或尿外渗量增加而扩大。

（五）发热

肾周血肿、尿外渗继发感染时，患者可出现发热，体温一般在38℃左右，严重感染时可高达39℃以上，常伴有寒战。

三、肾损伤患者的护理评估

（一）病情评估

生命体征监测

密切监测血压、脉搏、呼吸、体温及意识状态，每15-30分钟记录一次，尤其注意休克早期表现（如脉压减小、心率加快）。

血尿观察

记录尿液颜色、性状及量，使用比色卡评估血尿程度（淡红色、鲜红色、酱油色）。

动态观察血尿变化：若血尿逐渐加重，提示损伤未控制；若血尿逐渐减轻，说明病情趋于稳定。

腹部及腰部检查

触诊腰腹部肿块大小、质地及压痛情况，每日测量并记录肿块范围（以厘米为单位标记）。

听诊肠鸣音，若肠鸣音减弱或消失，提示可能合并腹腔脏器损伤。

（二）辅助检查评估

实验室检查

血常规：血红蛋白（Hb）及红细胞压积（HCT）下降提示失血；白细胞计数升高提示感染。

尿常规：尿红细胞阳性是肾损伤的直接证据，尿蛋白阳性提示肾实质损伤。

肾功能检查：血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）升高提示肾功能受损。

影像学检查

超声检查：快速判断肾损伤部位、程度及肾周血肿情况，适用于急诊筛查。

CT检查：是诊断肾损伤的“金标准”，可清晰显示肾实质裂伤程度、尿外渗范围及血管损伤情况。

静脉肾盂造影（IVP）：评估肾功能及尿路通畅情况，但对严重休克患者禁用。

四、肾损伤患者的具体护理措施

（一）病情观察与急救护理

休克急救

立即建立两条以上静脉通路，快速输注生理盐水或平衡液，必要时输血（血红蛋白＜70g/L时）。

保持呼吸道通畅，给予氧气吸入（4-6L/min），改善组织缺氧。

患者取休克体位（头胸部抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），以增加回心血量。

血尿及尿量监测

留置导尿管，准确记录每小时尿量，若尿量＜30ml/h，提示血容量不足或肾功能受损。

尿液标本及时送检，动态观察尿红细胞计数变化。

疼痛护理

轻度疼痛可采用局部冷敷（损伤48小时内）或热敷（48小时后）缓解。

剧烈疼痛者遵医嘱给予镇痛药物（如哌替啶50-100mg肌内注射），但避免使用吗啡（可引起输尿管痉挛，加重肾绞痛）。

（二）非手术治疗患者的护理

非手术治疗适用于肾挫伤、轻度肾部分裂伤患者，主要措施包括：

绝对卧床休息

患者需卧床休息2-4周，即使血尿消失也不宜过早下床活动，避免因活动导致已凝固的血块脱落，引起再次出血。

卧床期间协助患者翻身（每2小时一次），避免腰部扭曲，防止加重损伤。

饮食护理

急性期（损伤后1-3天）：给予清淡、易消化的流质或半流质饮食（如米汤、藕粉、粥），避免