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三级中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则
——药事管理
2013年3月13日
;一、制定中药饮片质量控制体系，确保中药饮片质量;1、建立中药饮片采购供应制度，供应商资质齐全，采购程序符合相关规定。
评审要点：中药饮片的采购制度、采购计划、供应商资质档案
2、建立各供药企业药品质量评估管理文件，采取质量评估措施。医院根据对供药企业的评估结果及时调整供应单位和供应方案。
评审要点：查阅相关资料并现场考查;
3、购进国家实行批准文号管理的中药饮片，验证注册证书并将复印件存档备查。
评审要点：查阅相关资料
4、中药饮片验收制度健全并落实到位，入库记录与不合格中药饮片的退货记录完整。
评审要点：中药饮片验收管理制度及上年度进货质量验收记录或入库清单以及退货记录
;5、中药饮片储存管理规范，有保证质量的管理制度和设施条件，做到定期养护并记录。
评审要点：查阅相关资料，并实地考查;二、按照要求积极使用中药小包装饮片
小包装中药饮片品种不少于300种，且小包装中药饮片处方数占门诊中药饮片的处方总数（不含代煎处方数与配方颗粒处方数）的比例＞30%。
评审要点：查阅相关资料，实地考查，并随机抽查评审前1个月的中药饮片处方。
;三、制定并落实处方点评制度，合理应用抗菌药物;1、医院配备5名以上专职从事临床药学工作的药师或每100张病床与从事临床药学工作的药师配比≥0.6，提供药学服务，促进中药合理使用。
评审要点：药师参与临床合理用药指导的相关资料及工作记录；实地考查药物咨询窗口工作开展情况及工作记录。;5、抗菌药物使用强度（DDD）≤40；门诊患者抗菌药物使用率≤20%；住院患者抗菌药物使用率≤60%；Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用率≤30%。
评审要点：查阅评审前1年的相关资料，并随机抽取评审前1年的Ⅰ类切口病历10份。
;谢谢！
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