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肾移植患者骨折护理措施

一、肾移植患者骨折的特殊性与风险因素

肾移植患者作为特殊群体，其骨折风险显著高于普通人群，护理需兼顾移植肾功能保护与骨折愈合需求。核心风险因素包括：

长期免疫抑制治疗

糖皮质激素（如泼尼松）会抑制成骨细胞活性、加速骨吸收，导致骨密度下降；钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司、环孢素）可能干扰维生素D代谢，降低肠道钙吸收，引发继发性甲状旁腺功能亢进，进一步加重骨流失。

基础疾病与营养状态

慢性肾病病史常伴随矿物质代谢紊乱（如高磷血症、低钙血症），移植后长期低盐、低蛋白饮食可能导致蛋白质、钙、维生素D摄入不足，影响骨基质合成与骨强度维持。

活动能力受限

移植后患者因担心排斥反应或体力不足，常减少户外活动，日照不足导致内源性维生素D合成减少，加剧骨代谢失衡。

药物相互作用

部分抗排斥药物（如吗替麦考酚酯）可能与钙剂、维生素D制剂发生吸收竞争，降低骨营养补充剂的疗效；非甾体抗炎药（如布洛芬）虽可缓解骨折疼痛，但长期使用可能损伤肾功能，需严格控制剂量与疗程。

二、骨折急性期护理：急救与移植肾保护并重

骨折发生后48小时内为急性期，护理重点是稳定生命体征、避免二次损伤，同时保障移植肾功能稳定。

（一）急救处理原则

制动与固定

采用夹板、支具或临时固定带对骨折部位进行制动，避免骨折断端移位损伤周围血管、神经。若为下肢骨折，需抬高患肢15°~30°，减轻肿胀；上肢骨折可采用三角巾悬吊，保持功能位。

疼痛管理

优先选择对肾功能影响较小的镇痛药物，如对乙酰氨基酚（每日剂量不超过2g），避免使用非甾体抗炎药。若疼痛剧烈，可短期使用阿片类药物（如吗啡、羟考酮），但需监测呼吸抑制与便秘等不良反应。

容量管理

骨折后可能出现失血（如骨盆骨折、股骨骨折），需密切监测血压、心率、尿量，维持有效循环血量。同时避免过度补液，防止移植肾负担加重，建议每日液体入量控制在“前一日尿量+500ml”（根据肾功能调整）。

（二）移植肾功能监测

实验室指标监测

每日复查血常规（关注血红蛋白、血小板）、血肌酐、尿素氮、电解质（钙、磷、钾），若血肌酐较基线升高20%以上，需警惕排斥反应或肾损伤，及时报告医生调整免疫抑制剂剂量。

尿量与尿液观察

记录每小时尿量，若尿量突然减少（成人30ml/h）或出现血尿、蛋白尿，需排查是否因骨折后应激导致移植肾血管痉挛，或药物肾毒性加重。

三、围手术期护理：平衡手术创伤与免疫状态

若骨折需手术治疗，围手术期护理需重点关注免疫抑制方案调整、感染预防与肾功能保护。

（一）术前准备

免疫抑制剂调整

术前1~2天可将糖皮质激素剂量临时增加（如泼尼松由10mg/d增至20mg/d），以应对手术应激；避免使用可能增加出血风险的药物（如阿司匹林、华法林），若需抗凝，可换用低分子肝素（监测凝血功能）。

营养支持

术前评估患者营养状态，若白蛋白30g/L，需通过肠内营养补充蛋白质（如乳清蛋白粉，每日20~30g），同时补充钙剂（元素钙1000~1200mg/d）与维生素D（骨化三醇0.25~0.5μg/d），改善骨代谢。

感染筛查

术前完善胸片、血常规、C反应蛋白（CRP）检查，排查潜在感染灶（如肺部感染、尿路感染）。若存在感染，需先控制感染再手术，避免术后感染扩散诱发排斥反应。

（二）术后护理

体位与活动管理

脊柱骨折术后需平卧硬板床，轴线翻身（每2小时1次），避免扭曲移植肾区；

髋关节置换术后保持患肢外展15°~30°，避免内收、内旋动作，防止假体脱位；

上肢骨折术后可早期进行手指屈伸、腕关节活动，促进血液循环，减少深静脉血栓（DVT）风险。

免疫抑制剂监测

术后每日监测血药浓度（如他克莫司谷浓度维持在5~10ng/ml），若因手术应激导致血药浓度波动，需在医生指导下调整剂量，避免浓度过高（肾毒性）或过低（排斥反应）。

并发症预防

感染：保持手术切口清洁干燥，观察切口有无红肿、渗液，若体温38.5℃且CRP升高，需及时进行细菌培养与药敏试验，选择肾毒性小的抗生素（如头孢曲松、哌拉西林他唑巴坦）；

深静脉血栓：术后24小时内开始使用间歇充气加压装置，若患者无出血风险，可皮下注射低分子肝素（如依诺肝素40mg/d），同时指导患者进行踝泵运动（每小时10~15次）；

移植肾排斥：若出现尿量减少、移植肾区胀痛、血肌酐升高，需立即报告医生，可能需行肾穿刺活检明确诊断，并调整免疫抑制方案（如加用抗CD25单克隆抗体）。

四、骨折恢复期护理：功能康复与骨健康管理

骨折后4~12周为恢复期，护理重点是促进骨愈合、恢复肢体功能，同时纠正骨代谢紊乱，预防再次骨折。

（一）营养支持方案

蛋白质补充

蛋白质是骨基质合成的核心原料，需保证每日摄入量为1.2~1.5g/kg体重（如60kg患者每日72~90g蛋白质），优先选择优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉），避免植